烟雾病术后注意事项

烟雾病是一种以双侧颈内动脉自发狭窄闭塞的脑血管疾病，在亚洲人群中多发，颅内血管狭窄导致脑组织血供减少，从而出现一系列的脑缺血症状（儿童多见），如单侧肢体的感觉和/或运动异常、语言障碍、口角的歪斜等。这些症状有时可在数分钟至24小时内缓解（一过性脑缺血发作）,也可能为长时间持续的影响（脑梗塞），发生脑梗塞后患儿常需要较长时间的康复训练。

除了导致直接的血供减少，烟雾病患儿自身的脑血管调节的能力也有下降，在某些特定的条件下可诱发或加重颅内的缺血，从而加重原有的脑组织缺血，并出现一过性缺血性发作，甚至脑梗死。

烟雾病的手术治疗是目前预防缺血改善脑组织血供的首选方式。间接血管重建手术已经是临床验证有效的针对儿童烟雾病的治疗手段。在临床实践观察中，绝大多数的患儿（>95%）经过双侧的间接手术治疗后均可获得较好的治疗效果。

烟雾病术后日常生活中的细节也不能放松，生活中的一些情况可能会诱发脑组织的灌注下降，例如：

1 过度通气；

2 体液丢失；

3 局部受压；

日常生活中需要注意如何避免这些风险因素，针对术后的患儿我们给出以下建议：

一、避免过度换气

1 避免进食过程中的过度换气：进食过热的食物时患儿会反复吹气以使食物尽快冷却，这个过程就会导致过度通气。同样的道理在进食面条、米线等需要大口吸入的食物时也可能导致过度通气的发生

2 避免运动中的过度换气：在长跑、游泳等运动中，常需要过度的换气已增加心肺对氧气的需要，这个过程中也产生过度换气，而且在快速奔跑或游泳中如果出现脑缺血发作而导致肢体活动异常，还可能产生更大的损伤。

3 避免情绪的过度紧张、哭闹而导致的过度换气：在情绪紧张或情绪激动时，会不自觉的表现为呼吸加快，儿童还会因无法控制情绪而出现过度的哭闹，这些过程也会导致明显的过度换气。家属应理性的疏导孩子的情绪，引导孩子向稳重、理性的方向发展。

二、防止体液的过度丢失：

1 发热可导致体液的大量丢失：感冒发热时，患儿随体温升高会有大量的体液以蒸发的形式丢失，体温退去后又会以汗液的方式都是大量水分。因此在出现感冒发热症状的时候应多注意补充液体，发热有可能会导致患儿胃口不佳，不愿意进水，那就需要通过静脉输液的方式补充足够的液体。液体不充足的判断方法有口唇的干裂、眼窝凹陷、哭闹时没有眼泪等，小便量少，颜色深，气味重是更直接方便的判断方法。

2 剧烈运动后的体液丢失：剧烈运动除了之前提到会产生过度换气以外，还会导致出汗带来的体液的丢失。因此推荐运动可选择较低强度的有氧运动，在运动后要注意水分的及时补充。

3 过久的热水浴：热水浴时会导致皮肤及末梢毛细血管的开发，从而降低回心血量，而且过热的水还可导致机体水分以汗液的形式排出。因此，应避免过长时间的热水沐浴，并在沐浴后及时补充水分。

三、减少贴敷血管受压

对于采用颞浅动脉精准贴敷的患儿，由于贴敷选择的动脉根部较表浅（太阳穴后到耳屏前方)，故术后应注意避免该区域受压，对于儿童常见的原因多为佩戴眼镜、发箍或较紧的棒球帽等导致的压迫。家属可在选择这些配饰时尽量避开颞部区域的受压。