那到了门诊之后,接诊医生会做一个详细的妇科检查。其中通过妇科检查的触诊,能有一定的阳性发现,通过妇科触诊可发现患者子宫质硬、活动度较差、后穹窿有触痛感、且子宫腺肌症患者一般在经期子宫会有明显压痛现象。
然后就要借助其他检查,比方说超声检查,我们可以做B超检查,目前这是最常用的诊断子宫腺肌病的手段,其灵敏性、特异性都很好。如果患者患有子宫腺肌症时,B超可见子宫均匀性增大,回声不均。然后,做血清的肿瘤标记物的检测,最主要的就是我们所说的血清ca125。正常人的Ca125值通常小于35U/mL,而大部分的腺肌症患者或者子宫内膜异位症的患者,其ca125是升高的,有的时候升高的甚至比较明显,比如临床上我们能见到200、400等不同程度的升高。
但有时候可能也有些特殊的病人,比方说有的人病灶不明显,但是症状特别明显,常规检查实在无法确诊,那么通过这些普通的基础检查确诊不了的时候,我们可以做更高级的检查,就是做磁共振(MRI)。磁共振对子宫内膜异位病灶有良好的分辨率,也可以在临床上帮助我们确诊以及定位,如果MRI低信号结合带分布不均,且厚度超过5mm,可以诊断子宫腺肌症。同时MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病,并可诊断两者同时并存,对决定处理方法有较大帮助,但因为费用偏高,限制了其在临床上的广泛应用。
还有一部分病人,只是有疼痛,临床上没有任何的阳性体征,但是症状特别明显,这种病人我们考虑可以做腹腔镜探查,就是腹腔镜进去看一看盆腔到底有没有内膜异位症的病灶,腹腔镜下可以看到子宫增大,其它部位如卵巢、子宫直肠陷窝、肠管等部位,会有子宫内膜异位症的结节病灶。进而确定是不是子宫腺肌症,到底需不需要治疗,需不需要解决。
此外,还有一个“金标准”,就是病理检查。在揭开疾病表现的谜底过程中,医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”,病理诊断又称“最后诊断”,是子宫腺肌病诊断的金标准。简单地说,病理检查就是取活体组织的一个样本,需要手术切除病灶或穿刺活检病理证实。但现实中,在子宫腺肌症的诊断中,这种检测方法很少用到,基本通过以上常规检查即可确诊。