医学科普
发表者：刘伟 人已读
也就是这几年的事，门诊上实然冒出一大批来看肺结节的患者。他们或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐卧不安，多数是查体时发现的肺部结节，或者因为胸闷、咳嗽行胸部CT检查时所发现，本来没有什么大毛病，但是CT结果出来后，一切都乱套了。
最为添乱的是，现在手机上网方便，随手就能百度查询，根据报告中的“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼对号入座，哪句话说得严重就老是琢磨哪句话，一直纠结到无心吃饭，无法入眠。
真是“知识越多越反动”，还不如不识字的乡下人，心神不受扰动，活得逍遥自在。
这种小结节的增多是与CT检查的普及有关，并非真的增多了。
这种肺部小结节的增多，是与CT在查体中的普及应用有关。一不小心，关于小结节的处理成了一个朝阳产业，相关的专家共识及时出台，门诊量因此增加了不少。
外科切得不亦乐乎，如同割韭菜一样，排着队来，俨然形成了流水线。
《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：
5 mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了，更没有必要提前若干年杞人忧天；
5-10 mm的可以去有经验的医院就诊；
大于10 mm的，才有必要重视，可以请外科看一下，有没有手术的必要。
退一万步讲，即使是微小肺癌灶，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。
▌那么发现肺上有小结节，也不能熟视无睹，该怎么办呢？
对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。
其中小于5 mm的结节是不需要随访的，而我在门诊上看的肺结节大部分是小于5 mm的，并不是说小于5 mm的结节就是良性，而是即便是恶性的，也没必要急着处理。
患者最为关心的其实就是要不要手术。
有些高危的结节，当然要毫不犹豫地选择手术，毕竟看着很不放心。尤其是具有毛刺征，胸膜牵拉，分叶等的征象。
例如下面这样的结节一般需要考虑手术了。这种有血管进入的结节，恶性的可能性很大：这种中间是实心的，周边是磨玻璃影，即“软包硬”，看着也不顺眼，是要建议手术的。除了小于5 mm的不要担心以外，下面这些一般是良性的，错构瘤有时也会增长。这只是个概率问题，也就是数字游戏。多数的结节并不按指南里写的长，看着没有问题，有时也会是恶性的。有时我们会“宁可信其有，不可信其无”。
一般来讲，多个结节比单个结节，恶性的几率小很多，就更不用担心了。陈旧性结核或肺炎好了留下的疤痕的可能性更大些，往往会形成多个结节。不过有的转移性肿瘤也是多发的，但容易分辨出来。
道理都知道，就是做不到。出现这么多的肺小结节也就不奇怪了。生活越好，越不舍得这个世界，无限纠结也不奇怪了。其实纠结的何止是患者，医生更是纠结，告诉“患者”有结节，导致焦虑情绪，不报出来，又怕“万一”漏诊。生活就是这么无奈。
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发表于：2020-01-16
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