腹腔镜精索静脉高位结扎术优势和适应症

精索静脉曲张是泌尿外科的常见疾病之一，也是引起继发性男性不育症的常见原因之一，其发病率约占男性的10%-15%，多见于青壮年，主要表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站或步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。

精索静脉曲张的主要原因为精索内静脉血液回流受阻和静脉瓣缺失等因素所导致，使静脉内血液反流和蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，造成血液淤滞，毒性物质蓄积，精子质量和数量下降，可影响患者生育，是导致男性不育的主要原因之一；而且，曲张的静脉压迫邻近的神经或者组织，导致局部缺血缺氧从而造成阴囊坠胀不适。通常精索静脉曲张采用Dubin＆Amelar系统进行分级。

有关研究表明，手术治疗精索静脉曲张能使大部分精索静脉曲张患者精液质量得到明显改善。以往手术多采用开放性精索静脉高位结扎术，由于其结扎部位距离阴囊较近，该部位精索静脉蔓状静脉丛分支较多，很难彻底结扎，术后复发率较高，且存在不同程度的并发症，限制了其进一步的推广和应用。近年来随着随着腹腔镜技术的成熟以及微创理念的推广，腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科疾病的治疗中。1991年Sanchez等第一次实施了腹腔镜下精索静脉结扎术，随即在全世界开始推广，我国那彦群于1992年首次进行腹腔镜下精索静脉结扎术，现已被临床外科医师普遍应用。

腹腔镜精索静脉高位结扎术具有以下优势：

1）摄象系统具有放大作用, 视野清晰, 易于辨认精索静脉的走向及数目, 不遗漏结扎精索静脉；

2）结扎位置更高，结扎彻底，不易漏扎和复发，术后复发率及并发症发生率较低；

3）不需解剖提睾肌, 避免精索外静脉、输精管动静脉损伤, 利于术后侧支循环的建立及恢复；

4）能同时处理双侧精索静脉曲张，对于双侧精索静脉曲张、开放性手术后复发和有腹股沟区手术史者尤为适用；

5）损伤少，痛苦小，康复快，术后美观；

6）精子质量的恢复效果较好，据报道，其改善率为50%-80%，腹腔镜手术后病人精子的密度、活力和A + B级精子改善优于开放手术。因此，腹腔镜精索静脉高位结扎术成为目前临床上治疗精索静脉曲张的重要手术方式。

适应证：

1）伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征；

2）合并有严重症状：

3）经非手术治疗无效者；

4）儿童及青少年II度以上的精索静脉曲张者；

5）开放手术后复发者。

我科于2016年12月01日成功开展了我院首例腹腔镜精索静脉高位结扎术，截止目前，所有施行腹腔镜精索静脉高位结扎术的病人，术后均恢复满意。

本文参考文献:

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[3]覃斌．腹腔镜治疗精索静脉曲张的进展[J]. 微创医学．