IBD与饮食

首先，我们来了解一下食物的消化吸收过程：进食食物后我们首先进行咀嚼，咀嚼后的食物由口腔缓慢滑入食管，食物在食管缓慢的下行，进入胃内，在胃中受到胃液的作用变成食糜，并被初步消化分解。进入到小肠（由十二指肠、空肠和回肠三部分组成），营养物质（糖类、蛋白质和脂肪）主要在小肠被吸收，随后随血流到达身体各部需要能量的器官。不能消化的食物残渣和分泌液进入到大肠，被吸收水分，形成粪便，通过直肠最后经肛门排出体外。

炎症性肠病对消化功能会造成什么影响呢：消化道任何器官的炎症都会影响消化过程。对于克罗恩病患者，如果病变位于小肠，小肠的炎症会影响营养物质的消化和吸收，当这些消化不全的食糜进入结肠时，可能就会造成腹泻和腹痛的发生。对于溃疡性结肠炎患者来说，小肠功能正常，但是结肠是受累的，炎症状态的结肠因不能充分地吸收水分而导致腹泻，出现排便急迫感和排便次数增加。

我们需要记住的是，第一：限制饮食种类不能使疾病缓解；第二：没有哪一种食物可以使IBD缓解；第三：目前没有证据表明哪一种卫生的食物会加重肠道炎症；第四：至今仍无何种单一或固定的饮食方案对所有IBD患者有效 。

那应该怎么吃呢？很简单，三个字——“个体化”。疾病类型不同、病变部位不同、疾病活动度不同、病情轻重不同，对饮食的要求就不同。例如，对于小肠病变的克罗恩病患者，我们都了解了小肠是脂肪吸收的关键部位，那么在小肠存在炎症，我们就需要低脂饮食，当炎症好转时就可以恢复平衡膳食；对于肠道狭窄患者应该低纤维饮食，简单的来说就是食用渣少、细软、易于咀嚼和吞咽的食物，例如，肉类可选用嫩瘦肉，蔬菜选嫩叶，瓜果去皮、榨汁；同样地，对于溃疡性结肠炎患者，如果以腹泻为主，也应该低纤维饮食，而当以便秘为主时，则需要适当地摄入纤维；对于乳糖不耐受的患者可限制乳制品摄入。

一旦发现食用某些食物后出现腹泻、腹痛、消化不良等消化道反应（即“不耐受”），可以选择换一种烹饪方式或者选用可以提供相同营养素的其他的食物并及时记录下来（参考下图模板），例如，生吃某一种蔬菜后出现了胃肠道不适，那之后可以选择蒸、煮、炖的方式，如果没有症状没有再次出现，那就不需要放弃这种食物。我国炎症性肠病患者常见的不耐受食物有乳制品、谷物、油腻食物和辛辣食物、粗纤维食物等。

对于缓解期患者，饮食无特殊要求，只要吃完没有不舒服的感觉，饮食没有绝对的禁忌。我们推荐健康、清淡的饮食，主要以蔬菜水果和谷类为主，避免不良饮食方式，例如饮酒、高糖饮食、食肉多、蔬菜少，建议少摄入动物脂肪及加工食品。缓解期每天需要的蛋白质为每公斤体重1g，也就是说一个60kg的人每天需要摄入60g的蛋白，大概就是1.2两瘦肉。

对于活动期的患者，对热量、能量和营养物质的需求增加，良好的营养可以帮助我们改善全身健康状况，增加治疗效果，也可缓解部分胃肠道症状。如果是活动期轻度，每天需要的蛋白质增加为每公斤体重1.2-1.5g，也就是说一个60kg的人每天需要1.4-1.8两瘦肉，可以通过正常进食和口服营养粉来补充。但对于活动期重度或者营养不良的患者，就需要及时就医，进行营养支持治疗，尽快诱导疾病缓解。

最后强调一点，IBD病人血栓风险较高，日常应注意多饮水， 60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。