阿尔茨海默病的可干预危险因素

阿尔茨海默病（AD）可干预的危险因素

1. 心脑血管疾病：不同类型的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、脑小血管病等，均会增加AD的患病风险。大约三分之一诊断为血管性痴呆的患者脑组织中都有AD样病理改变，合并脑血管病的AD患者其认知功能表现也通常更差。心血管病也与AD和痴呆发病风险的增高相关，主要是因为心血管疾病常常伴随许多血管性危险因素，如高血压、血脂增高等，这些都是AD发病的危险因素。

2. 血压：多个研究均证实中年期的高血压会增加AD的发病风险。但是最近研究显示，随着年龄增长血压增高对AD发病风险的作用逐渐减少，甚至发生反转，老年期低血压成为AD发病的危险因素，目前AD患者的理想血压标准还有待大型临床试验验证。

3. 血脂：尽管多个研究老年期血脂水平与AD发病风险关系的横断面研究或观察性研究的结果缺乏一致性，针对中年期血脂水平与AD发病风险关系的流行病学研究支持总胆固醇或低密度胆固醇的增高会增加AD的发病风险。

4. 2型糖尿病：流行病学研究显示2型糖尿病会导致AD的发病风险增加将近一倍，同样，这种相关性多来自中年期血糖水平，老年期血糖水平与AD发病风险的相关性仍不明确。

5. 体重：体重与AD发病风险之间的关系在不同的年龄段有所不同。荟萃分析显示，中年期（50岁左右）的肥胖（主要是指腹型肥胖）会导致AD的发病风险增加59%。

6. 吸烟与饮酒：多个研究证实吸烟能够增加AD的发病风险，特别是在携带有APOE ε4等位基因的人群中。大量饮酒本身就会导致酒精性痴呆，而中年期的大量饮酒会将AD的发病风险增加三倍，少量的饮酒则表现出对AD发病的保护作用。

7. 饮食：饮食与AD发病风险之间的关系一直受到人们的关注。研究证实，饱和脂肪酸的过多摄入会增加AD的发病风险。而地中海饮食，即主要摄入鱼类、水果蔬菜、富含多不饱和脂肪酸的橄榄油，适度饮用红酒而较少食用猪肉等红肉，则被多个研究证实能够降低AD的发病风险。

8. 教育水平：多个流行病学研究已经一致性地证明了高教育水平对AD和痴呆发病的保护作用，即便在携带有APOE ε4等位基因的个体中，这种保护作用也得到了很好的体现。

9. 体力活动与脑力活动：中年期的规律体力活动可以降低痴呆与AD的发病风险。荟萃分析显示高强度和中等强度的体力活动可以分别将认知功能减退的风险降低38%和35%。体力活动对AD的保护作用可能来自其神经营养作用，以及对心脑血管疾病危险因素的保护作用。

在明确了高教育水平对AD发病风险的保护作用之后，人们开始推测增加脑力活动也能够通过增加认知储备来减低AD的发病风险，这一推测也为多个流行病学研究所证实。通过参加各种增加脑力活动的项目，如打牌、阅读、学习新知识等，均可以减少痴呆的发病风险。

10. 脑外伤：回顾性研究显示脑外伤史，特别是伴随意识丧失超过30分钟以上的严重脑外伤史，能够增加AD的发病风险。荟萃分析的结果显示，在有脑外伤史的患者中，男性比女性的发病风险更高。脑外伤后脑内和脑脊液内Aβ水平的增高可能是其潜在的发病机制。

11. 其它：除了上述危险因素，人们还研究了其它因素对AD发病风险的影响，这包括情绪、社会交往状况、社会经济地位等。40%~50%的AD患者都会伴随有抑郁情绪，研究也显示有抑郁病史的人群其AD和轻度认知障碍的发病率更高。社交活动可能通过增加体力活动和脑力活动，改善情绪等多种机制减少AD的发病风险，而老年期的独居和社交活动减少会导致AD的发病风险增加两倍。