注意力障碍的康复训练

注意力是指人们集中于某种特殊环境刺激而不被其他刺激分散的能力。这是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。记忆、学习、交流、解决问题和其他较高水平的认知和知觉功能性活动都需要注意力的参与，注意力代表了基本的思维水平，注意力障碍对其他认知领域都有负面影响。因此，注意力的改善是其它认知障碍训练的前提。

1. 注意力障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面，只有纠正了注意力障碍，记忆、学习、交流解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。在注意力障碍训练中应遵循如下原则：

（1）每次训练前在给予口令建议提供信息或改变活动时，应确信病人有注意，如果可能，要求复述已说过的话。

（2）应用功能性活动治疗，在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力。（3）避免干扰，运用环境能影响活动执行这个概念，治疗应先在一个安静不会引起注意力分散的环境下进行，逐渐转移到接近正常和正常的环境中执行。

（4）当病人注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。

（5）教会病人主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除它们或改变它们的位置，如电视机、收音机位置或开着的门等。

（6）强调按活动顺序完成每个步骤，并准确地解释为什么这样做。

（7）与患者及家人一起制定目标，实施训练计划，鼓励家人、照顾者参与训练，使其了解患者情况及照顾技巧，鼓励他们在非治疗时间应用训练时所学到的技巧督促患者。

（8）在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复，如记忆力、定向力、判断力及执行功能等。

2. 训练方法

（1）信息处理训练可采用如下方法进行：

兴趣法 用病人感兴趣或熟悉的活动刺激注意力，如使用电脑游戏，专门编制的软件，虚拟的应用等。

示范法 示范你想要病人做的活动!并用语言提示他们，以多种感觉方式将要做的活动展现在患者眼前，这样有助于患者知道让他们集中注意的信息，如打太极拳，一边让病人看到刚柔共济舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉和听觉都调动起来。

奖赏法 用词语称赞或其他强化刺激增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，希望的注意反应出现之后，立即给予奖励，临床上常用的代币法就是一种奖赏方法。

电话交谈 在电话中交谈比面对面谈话更易集中患者注意力，这是由于电话提供的刺激更专一，因此应鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的话题。

（2）以技术为基础的训练，这种训练不仅要集中注意力，尚需要一些理解，判断能力，包括如下方法：猜测游戏，删除作业，时间感，数目顺序。

（3）分类训练 其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式多以纸笔练习形式进行，要求患者按指示完成功课纸上的练习，或对录音带，电脑中的指示做出适当的反应，内容按照注意力的分类可分为持续性、选择性、交替性分别注意训练。

（4）电脑辅助法 电脑游戏等软件对注意的改善有极大帮助，通过丰富多彩的画面声音提示及主动参与，使用特制的键盘与鼠标能够强烈吸引患者的注意力，根据注意力障碍的不同成份可设计不同程序让患者操作完成，如模拟产品质量检验的软件即可训练注意、警觉性、视知觉等。