渴望被理解的中国医生

我先说一个自己的经历，一位患者来到我的门诊，要求加号，我告诉她不好意思我不加号，时间不够。她说我很快就能说完，就一分钟。可是她说完一分钟，我还要问十分钟。她说你理解理解患者的心情，言外之意不加号就是不理解患者的痛苦，我说我当然理解，患者的心情我百分之百理解，谁都想在最快的时间看病，最短的时间解决问题，谁都想变健康，但是你可能理解不了我。她说我理解，你就给我加吧，我给你跪下。说到这大家是不是会觉得我应该给她加？人家都这样了，你不加太没良心了是吧？对不起，不行。首先，这是种道德绑架他人的伎俩，并不值得同情，控制别人的手段一哭二闹三上吊，四就是下跪。可能很多人不知道这是一种特殊类型的医闹，披着可怜人的外衣。试想一个不尊重自己的人怎么可能懂得尊重别人？没有底线轻易下跪的人，翻脸也很容易。我“残忍地”拒绝了她。她起来说：现在的医生都没有医德！愤然离去。果真，这个反应在我意料之内。很多人是不是觉得一个好医生就要给患者随时加号、满足一切诉求？否则就没有道德，否则就是残忍无情的，不配当医生？还是那句话，她理解不了我。但我还是能理解她，但只是理解，不代表我会加号。为什么？我每天工作的时间是固定的，我不加号是为了保证已挂号患者的就医质量，我不能因为给别人加号，就缩短其他患者的就医时间，这对他们是不公平的。就像插队加塞一样，对别人不公平。她可能还会说那你加班不行吗？我给你加钱。对不起，我不加班。我现在的工作强度已经很大了，我不想再累，一不小心猝死在岗位上（这样的医生已经很多了），我必须要照顾好自己，这样才可能帮助别人。

我渴望得到理解，很多医生也渴望同样的理解。

我可以理解患者的痛苦和难处，但这不意味着我能随时帮到、照顾到所有人，不意味着我可以加号，不意味着我可以让患者不挂号来找我，不意味着我可以因为一些人赶时间给他们提前看。我只是一个精力有限的普通人，只能尽量照顾好那一部分按规范就诊的人。同时我也有我能力的局限，有缺点和不足，不可避免地会让某些患者失望。

每个患者都希望在平时可以方便地联系我，我会提供业余时间付费的沟通方式，其实很方便而且合理。但还是很多人想和我要电话、要私人微信，然后说我没事轻易不打扰你。打电话是很有效的沟通方式，只是我们的工作是按时间收费的，门诊咨询费半小时内300，50分钟600，业余时间也同样收费，但很多患者更愿意把钱用在不必要的药上面，不认为医生的知识和帮助值得投入。我不是卖药的，我不收红包，我也不过度诊疗，我靠提供高质量的知识和服务获得回报，这也是医疗本该有的样子。不收费的医疗服务，在我看来就像不要钱的饭店，必然另有所图。

美国医生一直都收很高的诊费，比我们高得多，平均每分钟约50人民币，一天只看十几个病人，每个患者平均看半小时，慢的要看超过一小时，有足够长的就诊时间，充分的分析、耐心的解释，要想患者不满意都难，但也收相当高的费用。我们国内的现状是医生少而患者太过于庞大，而且小病大病全部挤到大型三甲医院，几块钱一个挂号费，然后一天看几十上百个病人，每个患者只能看不到五分钟，稍有怠慢患者就嚷着去投诉。要在这五分钟之内体现出高的医术和良好的服务是一件不可能的任务。中国的公立三甲医院，很像路边摊，人们排着长长的队伍，花几块钱买一个煎饼果子吃，这个煎饼果子只能勉强填饱肚子，可患者需要的比这多得多，心中的不满不可避免。但如果我们把每个患者的就诊时间延长到半个小时，这就不是路边摊了，变成了高级的饭店，饭菜的价格也会大大提高，在这里面吃饭的做饭的都很体面，这样可以满足患者的很多需求，但是这样的收费又让很多人望而却步。过去我们还没有实行按时间收费的时候，我给一个来自美国纽约的患者看过病，他问我要不要支付一些“小费”给我，因为这个挂号费实在太低了，低到让他感到震惊。医生应该得到合理的回报，如果只能通过过度诊疗来赚钱，这样的医疗必然是扭曲的，也必然会产生医患矛盾。每个患者都应该得到充分的关注、理解、尊重和照料，这在美国的诊疗模式下可以实现，但我国的现状是医生每天看大量的患者，在短时间内分析病情给出诊断和治疗方案，同时回答各种疑问，医生要想做到不烦躁都很难，真的很难谈得上质量和人文关怀。医疗不应该是路边摊，应该是高级的饭店。

很多人意识到了问题所在，同时开始着手做一些不一样的事，我们正在用的好大夫在线（网上诊室）这个划时代的平台提供了公立医院难以提供给患者的东西，尝试回归到医疗的本质：医生有充分的时间帮助病人，细致分析病情，耐心提供解释，也收取应得的报偿，没有红包、没有回扣、没有任何灰色的东西、没有关于就诊时间的争吵、没有长长的队伍，阳光、透明、便捷、真诚。这里只有彼此的尊重，只提供医生的知识和服务。这就是一个好的制度应有的样子，也是未来中国医院的走向。

说到多开药的医生，拿红包的医生，我理解他们，但患者可能更加理解不了，因为这不是一件正确的事，确实如此。原因何在？国家不给他们体面的收入，几块钱的挂号费，三四千的工资，要饭也比他们挣得多的多，他们只是在想办法谋生，养家糊口，设法过上应该过上的生活。这些的确不足以成为拿红包回扣的理由，但是医生也不应该过清贫的生活，一个为患者着想的好医生更不应该贫穷，这个难以解决的问题国家一直在尝试解决。如果有的医生诊治不合理，可以去医院的医疗责任办公室投诉，诉求合理会得到相应的赔偿。我奉劝大家，可以不认可他们，但别恨他们，不认可就换一个认可的医生，好医生其实很多很多，只是他们常常被现有的体制弄得疲惫不堪，偶尔再遇到几个医闹，渐渐让他们心灰意冷。他们也是普通人，一个希望自己的付出有相应回报的普通人。相信我，每个中国医生都想挣阳光的高收入，就像美国医生那样，没有一个人愿意拿回扣红包，是这个医疗体制在逼良为娼。一个好的体制，应该去成全那些善良而有才能的人，而一个糟糕的体制，会逼迫这样的人去做违心的事。假如换了其他人来做医生，我百分之百地担保，他们会比我们做的差，因为我们都是最初怀着助人梦想的人。在医改得到显著的成效之前（目前还看不到什么希望），请对医生宽容点，别动不动就辱骂、甚至动武。我们造成医疗事故（是人都会犯错）、态度不好（工作强度常常大到让我们烦躁），可以走正常的诉讼途径，真做错了，我们承担后果。但是侮辱和伤害，对不起，行不通！

我经历过不理解和不尊重，但其实多数患者对我是尊重的，因为他们知道我虽然不完美但在设法帮助他们，有的人在治好病之后深深给我鞠一躬，说医生感谢你！这一幕真的让人动容，我也谢谢你！谢谢你信任我！你好了我也很开心！

医患关系是相互的，所有人和人的关系都是相互的。大家都开开心心的，多好。

医生绝大多数是善良的人，当年怀揣着治病救人的热忱学医，本科就比别人多一年，五年，然后还经常要读硕士、博士才能找到工作，长期的高强度工作也让我们中的很多人处于亚健康状态，工作中要不断参加各种学习、培训、考试，还需要被迫搞一些无关医术的科学研究才能晋级（我就是因为一直没去搞研究才还是主治医师，如果有研究已经可以晋升到主任医师，我一直执着地把精力放在提升自己的能力上面了）。医生付出了太多，同时还被很多不合理的东西消耗着精力，时常还要背负不好的名声，面对指责，甚至恶毒的攻击。

我们中的很多人都想过改行，但多数人都迫于无奈留下了。很多医生都有一个共识：不再让自己的孩子学医，让我们的孩子免受这样的压力，免受这样的委屈，免受种种的伤害，过有尊严的生活。

虽然有时我们中的一些人慢慢变得不那么善良，或是冷漠无情，也是现有的医疗体制慢慢逼迫所致。但是即便如此，在大街上看到有人突然病倒，我们这些冷漠无情、唯利是图的人都会本能地上前帮助抢救，不要钱，也不留名。但是这些场面大多数人可能没机会看到，我身边的很多医生都经历过、做过。相比之下，人们可能更多地看到一些关于我们的负面报导。在这个时代做医生很难，做一个德才兼备的好医生更加艰难，我们总是在负重前行，背负了太多，理解我们的人往往只有我们自己。

读者朋友们，看完我的这些牢骚，如果觉得对医生多了些理解，我想说你的三观很正，感谢有你！

作者：哈医大一院心理科医生 陈伟

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