多大的孩子可以做开颅手术—孟国路

多大的孩子能做开颅手术呢？理论上说，胎儿出生后成为新生儿的那一刻起，就是一个完整的独立的孩子了。当一个小儿得了需要开颅治疗的疾病，比如脑出血、颅内肿瘤、脑血管病、先天畸形等，多大的孩子能够接受开颅手术呢？

理论上说，孩子从刚出生时就是可以接受开颅手术。但是孩子越小，手术风险一定越大。新生儿出生后平均体重大约3Kg，以后前半年体重每月增长600-800g，对于一个成年人来说，这600-800g不多，但是对于一个新生儿来说，第一个月体重就可以增加20%以上。我们知道新生儿的总血容量大约占体重的10%左右，也就是说新生儿的全身血容量约300ml，如果失血60ml，就占血容量的20%。新生儿鼻腔、咽喉狭小，气管和支气管狭窄，当新生儿气管粘膜粘附1mm厚的分泌物，就能减少气管直径的50%。所以对于孩子来说，年龄越小，对于手术和麻醉的挑战越大。反之，对一个婴儿来说，月龄每增加一个月，都能够极大的增加手术的安全性。

所以对于孩子来说，当发现需要开颅手术的疾病时，要严格评估孩子的身体状态，更重要的是评估疾病本身对于孩子影响，评估如果不做手术，可能带来的影响和风险，特别是孩子出生一岁之内。

举例来说，孩子脑出血，不作手术可能短期内出现生命危险，那么就应该尽快手术，哪怕孩子刚刚出生。孩子得了脑肿瘤，肿瘤血运相对丰富，合并脑积水，那么可以先做脑室腹腔分流手术，解除颅内高压，等到病儿三个月以后再手术。如果发现病儿颅缝早闭，考虑到新生儿脑重量约330克，9月龄婴儿脑重量增加到660克，手术可能有一定量的出血，我们可以在孩子6个月左右的时候进行颅缝再造手术。

一般来说，现代麻醉和手术技术支持下，一般的开颅手术在孩子1个月大以后做，风险要大大低于新生儿时期。病儿三个月以后，因为年龄带来的风险就大大降低了。

总之，医生的心中应该有一个天平，一端是手术风险，一端是疾病本身的风险。正确的评估是否手术，何时手术。盲目的提前手术和拖延手术时间都是不利于孩子治疗和成长的。

发文者简介：孟国路，主任医师 ，研究生导师，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。门诊周一上午，周三上午。