舌头胖大，为啥？

门诊看病人，舌头胖大的特别多，我经常困惑，思考。虽然或者是个多发性骨髓瘤，或者淋巴瘤，或者就是个失眠，或者腹泻，但是，一个共同特点，舌头胖大，那对于我们医生，处方遣药，如何思考呢？

第一，体质壮实的成年男性，舌质比一般人胖大，属于正常。舌大小，有时候跟身体的魁梧体型有关。人魁梧，舌头瘦小，反而是精血不足。而且我查房也观察到，病房里缓慢衰竭，快要死的病人，舌头也有一个慢慢变小的过程。

第二，那病理状态下的舌胖大，如何思考呢？我是这样思考的，有虚有实。

第三，舌头大胖，红，多会伴随舌苔黄腻。多见于平时吸烟，喝酒的男性，湿热证，温胆汤，甘露消毒丹，也有病人，两边干净，唯独中心舌苔黄腻，阴虚湿热，十味温胆汤或者仿猪苓汤。

第四，舌胖大，淡，或者苔净，或者白腻苔，虚证。这种病人。必大便有问题。或者不成型的烂屎，或者便秘。补中益气汤，参苓白术散。

中医处方用药，其实是不分科的，无论啥病人，看啥病，他体质特点是需要辩证的。不能一概辩病而不辩证。我主张辩病和辩证一定要结合。