发现乳腺结节，请慎重考虑！

2018.02.07

她，32岁，体检发现右乳多发结节，比较大的有四个，为了祛除乳腺癌的隐患，在外院做了四个结节的微创手术。因为术前根据影像判断这些结节都是良性的，为了节省开支，手术中四个结节之间没有换刀。术后病理报告，其中一个结节是：乳～腺～癌！

病理报告显示，有两个结节是乳腺腺病，一个乳腺纤维腺瘤，一个乳腺浸润性导管癌。但是，没有位置标注——比如，右侧乳腺外上几点的是XX。

她和老公表示，来北京是因为希望能够得到保乳治疗。

我顿了一下，无奈地告诉她。我给你的建议是，右侧乳腺全切。为什么呢？因为，第一，无法判断究竟哪个结节是恶性的，因此，就算你强烈要求进行非规范的切除方法，医生也无从下手。第二，就算知道哪个结节是恶性的，因为当初是按照良性的判断，为＂经济＂的原因使用的是一把刀。无法得知医生当时切除四个结节的顺序。只要不是最后切除恶性的结节，你就甚至还有癌细胞被种植到其他手术部位的可能。第三…… ……

看着她，想起近期的另外一个类似的患者。她，二十出头，未婚。也是体检发现乳腺结节，也是为了祛除乳腺癌的隐患去手术，也是微创，也是一把刀同时做了几个结节的切除。不同的是，她两侧乳腺都做了手术，做手术的医生把两侧乳腺的数个结节仅仅按照左右分别＂撮堆＂送了病理。结果，一侧发现了＂浸润性导管癌＂……

提醒大家，任何影像检查都仅仅是不同程度的隔皮猜瓜而已，都只能告诉我们，有没有不绝对正常的情况？这些情况更像没有问题——良性，还是更像有问题——恶性。如果医生认为像没问题，可以随诊观察；如果你不放心，或者医生认为不像没问题的话，建议首先进行空心针穿刺活检。一方面，能够明确性质——良性结节可以考虑和平共处；另一方面，如果是恶性的，病理检查还会进行病变组织的进一步分类，指导后续药物治疗。穿刺定性之后，还有常规检查，还有前哨淋巴结活检，还有术前药物治疗和评效等等程序。然后，医生才能根据前期治疗的情况，和患者讨论哪种手术方式更适合患者。

再强调一下。目前绝大多数医疗手段都是用来治疗疾病的，不是用来预防疾病，或者祛除所谓疾病隐患的。在情况不明时贸然手术会使得后续治疗非常被动。