关节置换围术期健康宣教和术后护理

随着加速康复理念(ERAS)在膝/髋关节置换术中的大力应用，优化的围术期管理能够明显缩短住院时间，减少术后并发症，同时缓解病人的焦虑，增强康复信心，提高满意度，加速康复。我科从2017年以来将ERAS理念融入到病人管理以来，收到了良好的临床效果。我们力争做到患者从入院到出院的“无血、无栓、无肿、无痛、无感、无管、无吐、无带”。

以下重点从健康宣教和术后护理两方面阐述我科是怎样将ERAS理念融入到围术期病人管理的。

一、健康宣教

1.首先评估新入院患者的一般状况，如有无感冒咳嗽发热腹泻，女性是否月经期，有无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等特殊疾病，常规口服何种药物。评估皮肤有无破损、湿疹、过敏、皮癣、足癣、甲沟炎等，近期是否接受过针灸等治疗。如有上述情况应及时与主管医生沟通。评估患者的营养状况: 围术期营养不良将影响伤口愈合，所以纠正营养不良对加速术后康复是极为重要的。因此我们要求患者围术期以高蛋白饮食为主，比如每天保证鸡蛋1至2个，瘦肉100克，食素者应每天增加到2至3个鸡蛋。常规在入院当天进行疼痛评估及宣教，告知病人手术安排，围术期注意事项，减少病人心理恐惧与不安，缩短病人对新环境的适应过程，术前常规给予口服止痛药，从而有效的预防了中枢敏化，降低术后疼痛程度。

2. 预康复 对于关节病人来说均有不同程度的疼痛，患肢肌肉力量的减弱和关节活动受限严重影响术后康复，因此术前功能锻炼更加重要，一则可增强体质，增加关节周围肌力，二则可以帮助患者了解术后康复过程，尽快适应功能锻炼恢复关节功能。主要内容包括髋关节患者应加强髋屈曲（髂腰肌），外展（臀中肌），伸膝（股四头肌）的训练。膝关节患者以伸膝肌力锻炼为主，辅以活动度锻炼。强调主动运动的重要性。(具体方法详见功能锻炼指导。)

3.术前宣教

a.皮肤准备:术前晚对术区皮肤使用肥皂清洗，切忌搔抓，避免皮肤破损。换清洁衣服，不穿内衣裤。取下义齿及贵重物品，洗去指甲油。

b.饮食管理 以往旧的观念需要患者长时间禁食禁饮来避免麻醉风险，患者往往需要空腹12小时以上，给患者身心带来了巨大的负担，也不利于术后康复。目前我们推荐患者术前一天常规饮食，睡前给予高能量流质液体，按手术轮次制定个体化禁食禁饮时间。术前两小时可饮小于200毫升的含糖清亮液体，术前四小时可进食稀饭，馒头等易消化的碳水化合物，术前六小时可进含蛋白质的流质饮食，术前八小时可正常进食早餐，有高血压的患者术晨可口服降压药物。在快速康复管理模式下我们术前已不做肠道准备和留置尿管，减少了患者不必要的痛苦。

二、术后护理

患者手术当天返回病房后即可以枕枕头，髋关节置换的病人双腿间夹T形枕，翻身不受限制。ERAS理念强调全麻清醒后应尽快开始进饮和进食，我们推荐患者可先适当饮水，口服莫沙必利5毫克促胃肠蠕动，可以咀嚼榨菜和口香糖来预防恶心呕吐。如无呛咳，可进食富含绿色蔬菜的咸味汤（开胃汤），其次可进食稀饭等碳水化合物为主的半流质或软食，适当增加饮食内的盐分。如无其它不适，麻醉清醒四小时后即可恢复正常饮食。根据术前和术后个体化进食进饮的安排，手术当日第一、第二台手术病人返回病房后可以进食午餐和晚餐，第三台及以后的手术病人术前可进食早餐，术后可进食当日晚餐，确保手术当日每位病人均能进食2～3餐。在ERAS管理模式中对于创伤小的关节置换手术我们已不留置引流管，方便患者当天即可下床活动。