亚急性甲状腺炎的治疗

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，多由病毒感染引起，以发热、甲状腺疼痛、肿大伴全身炎症反应为特征，症状轻微者可给与消炎镇痛剂治疗，以减轻炎症反应及缓解疼痛，糖皮质激素可迅速缓解疼痛，减少甲状腺毒症症状，缩短病程。

亚甲炎多见于30岁到50岁的成人女性，发病率较男性为高本病，多由甲状腺的病毒感染引起短暂疼痛，破坏性甲状腺组织，伴全身炎症反应为特征。

临床表现

常在病毒感染后1—3周发病，起病形式及病情程度不一。

1.上呼吸道感染前驱症状，肌肉疼痛，疲劳，厌倦，咽痛等体温不同程度升高，其病3-4天达高峰，可伴有颈部淋巴结肿大。

2.甲状腺区特中性疼痛，逐渐或突然发生，程度不等，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处，少数患者声音嘶哑，吞咽困难。

3.甲状腺肿大，弥漫或不对称轻中度增大，多数伴结节，压痛，并可累及另一侧。

4.与甲状腺功能变化相关的临床表现，甲状腺毒症阶段发病初期约50-75%的患者体重减轻，怕热，心动过速等。历时约3至8周。

5.甲减阶段。约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿，怕冷，便秘等症状。甲状腺功能恢复阶段，多数病人短时间可恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6至12个月，有些病例反复加重，持续数月至两年不等，约2%至4%复发，极少数反复发作。

实验室检查

1.红细胞沉降率，早期增快大于50毫米每小时对本病诊断是有利支持。红细胞沉降率不增快，也不能排除本病。

2.甲状腺毒症期呈现血清t3t4浓度升高，甲状腺摄碘率降低（低于2%）的双向分离现象，随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，出现一过性甲减t4t3浓度降低，促甲状腺激素水平升高，而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺素激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。

3.甲状腺细针穿刺和细胞学检查。早期典型细胞学涂片，可见多核巨细胞，片状上皮样细胞，不同程度炎性细胞。晚期往往见不到典型表现。甲状腺细针穿刺检查不做为诊断本病的常规检查。

4.甲状腺核素扫描早期甲状腺无摄取或摄取低下，对诊断有帮助。

诊断

根据急性发病发热等全身症状及甲状腺区疼痛、肿大，结合esr显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄取率降低的双向分离现象，可诊断本病。

鉴别诊断

1.上呼吸道感染。出现发热，颈前疼痛，咽痛等，而被认为上感或咽炎而给予抗生素治疗。因此，对于有颈咽喉不疼痛，患者要考虑亚急性甲状腺炎的可能，进行甲状腺相关检查。

2.结节性甲状腺肿出血。突发出血，伴甲状腺疼痛，出血部位办波动感，但是无全身症状，esr而不升高，甲状腺彩超检查，对诊断有帮助。

3.桥本氏甲状腺炎，少数可以有甲状腺疼痛处痛，活动期esr可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低，但是无全身症状，血清tgab、tpoab低度增高。

4.无痛性甲状腺炎。本病是桥本氏甲状腺炎的变异形势，自身免疫甲状腺炎的一个类型，有甲状腺肿，临床表现表现期，甲减和甲状腺功能恢复三期与亚急性甲状腺炎相似。必要时行甲状腺细针穿刺检查鉴别，可见局灶性淋巴细胞侵润。

5.甲状腺功能亢进，碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制出现，血清t3t4升高，但碘131摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程，全身症状，甲状腺疼痛，甲亢时t3t4的比值及esr等方面可以鉴别。

治疗

亚极性甲状腺炎是一种自限性疾病，最终能自行痊愈。症状轻微者可给予消炎镇痛剂治疗，如乙酰水杨酸，吲哚美辛和环氧酶二抑制剂等，以减轻炎症反应及缓解疼痛。糖皮质激素可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状，缩短病程。非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时，需要用激素。2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南推荐，初始泼尼松，20至40毫克每日，维持1至2周缓慢减量，总疗程不少于6至8周，对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常或血清恢复正常后方可停用糖皮质激素。过快减量，过早停药，可使病情反复，应避免。当然应注意激素其他不良反应与禁忌证，应用过程中要预防其副作用，如用抗酸制剂保护胃，加钙片及维生素D，以防止骨质疏松症等。如对糖皮质类激素药物过敏严重，精神病史，癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术后，骨折创伤修复期，单纯疱疹或溃疡性角结膜炎，严重高血压，严重糖尿病未能控制的感染，如水痘真菌结合感染，妊娠期或产褥期，寻常型银屑病的，在积极治疗原发病时，要慎用或警用激素

病毒感染是亚急性甲状腺炎的主要病因，临床上对于是否使用抗病毒的药物治疗仍有争议，有文献报道，利巴韦林联合半量强松疗效优于足量强的松单独使用。中药在治疗抗病毒方面，有一定的优势，清热解毒的中药治疗，如清开灵胶囊，双黄连口服液，加用中药后不会出现单用激素减药后出现的反跳或复发现象。

亚急性甲状腺治疗的整个病程约6至12个月，通常在6到12个月后，95%的患者甲状腺功能恢复正常，5%的患者发生甲减，2%的患者可复发。亚急性甲状炎治疗后，如有甲状腺机能减退者，应根据情况加服左甲状腺素片，以消除症状。