口腔尖锐湿疣

口腔尖锐湿疣是发生在口腔或咽喉的尖锐湿疣，由人乳头瘤状病毒HPV6、11、16致病。近年来由于人们思想的开放，对性方式追求刺激，口腔尖锐湿疣的发病率不容忽视，在各种生殖器外的尖锐湿疣中口腔尖锐湿疣的发病率是最高的，有人统计了一组生殖器外尖锐湿疣患者51人，发现生于口腔内的为26人，占51%。

一、传播途径

口腔尖锐湿疣主要是通过口交传播，口交中或口腔黏膜损伤，或口腔有溃疡，恰好口交的对象又是尖锐湿疣患者或处在潜伏期，这样就会给病毒可乘之机，感染的几率就会明显增加。本病也可通过患者自身感染，或通过接触污染的餐具、毛巾、脸盆等传染。

二、临床特征

口腔尖锐湿疣的潜伏期大多数是3周到8个月，平均为3个月，多出现在性频繁的青、中年患者，发病年龄多在20-30岁。

口腔尖锐湿疣多发生在口腔及咽喉部的黏膜上皮，如舌系带、舌根、舌两侧、颊、腭、扁桃体、咽喉、悬雍垂和声带等处。早期疣体较小，即在局部先出现几个或多个淡红色或灰白色丘疹，然后逐渐发展成绿豆大小的隆起，呈乳头样、菜花样、鸡冠样或鹅卵石样的赘生物，质地柔软，表面粗糙，无明显蒂部，触之易出血，而且容易发生糜烂和渗出，而致表面呈白色、暗灰色，或者由于出血而呈红色。

咽喉处疣体较大时会有声音嘶哑、吞咽困难、咽喉不适的症状；如果感染了高危HPV病毒，会导致口腔癌的发生。

口腔尖锐湿疣可以出现疼痛、瘙痒不适，饮食或饮水刺激之后疼痛会更加明显。

三、检查方法

一般有五种，分别为病理检查、基因诊断、组织化学检查、免疫组织学检查以及醋酸白试验。其实这些检查只是实验过程和手段的不同，对于患者来说，一般都是提取口腔的分泌物或者是部分组织刮片进行检验。

1、醋酸白试验：用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟，病灶部位变白稍隆起。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测HPV的敏感性很高，它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国CDC提示，醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见。

2、病理检查：主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚，延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则，且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大，胞浆着色淡、中央有大而圆，深嗜碱性的核。

通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣，表皮极度向下生长，代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混，故须多次活检。若有缓慢发展之倾向， 则为一种低度恶变的过程，即所谓疣状癌。

3、基因诊断：迄今，HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为HPV检测开辟了新途径。

4、组织化学检查：取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。

5、免疫组织学检查：常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP)，显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

四、诊断依据

1、外观典型的口腔尖锐湿疣：如口腔表现为单个或多个有蒂或无蒂乳头状、菜花状、鸡冠状增生物，颜色正常或苍白色，单靠肉眼就可以诊断。

2、外观不典型的口腔尖锐湿疣或亚临床感染：不洁性行为及口交史是其重要提示，并通过组织活检可见特征性空泡的病理学变化特点，结合醋酸白试验阳性即可做出诊断。

五、鉴别诊断

一般情况下，正常人的口腔中也有高低不平的突起，尤其是舌下部位，这些突起多数是正常的生理现象。很多人因为有不洁性接触史，将正常的舌下组织误认为是口腔尖锐湿疣，反复地在皮肤性病科和口腔科咨询求证，述说自己的舌下有些小疙瘩。这些小疙瘩通常因为熬夜、上火或吃一些刺激性的食物而时大时小，均属正常现象。临床应与以下几种疾病相鉴别。

1、迷脂症：是发育性皮脂腺异位。表现为口腔粘膜有浅黄色、粟粒状微隆颗粒，好发生于牙合间线的颊粘膜，唇红，口角区，无自觉症状，组织学检查为成熟的皮脂腺小体。

2、乳头状增生：患者常有不良修复体或口腔卫生不良，表现为淡红色多个乳头状增生，好发于腭部及齦颊沟内，组织学多为中心为结蒂组织，表面覆以复层鳞状上皮，上皮呈不全角化或正角化。

3、乳头状瘤：好发生于舌，唇，颊，牙龈，腭等部位，呈外突的带蒂的肿块，外观如疣状，菜花状，边界清，大多为孤立的单个病损，组织学可见棘细胞增生成乳头状表层过度角化。

4、鳞状细胞癌：其溃疡基底有硬结，边缘不齐，淋巴结转移为固定，坚硬粘连，通过活体组织检验可明确诊断。

六、临床治疗

一般认为潜伏期是治疗口腔尖锐湿疣的最好时机，将病毒杀灭在萌芽中，以求彻底治愈。

㈠西医治疗

1、局部手术治疗：由于口腔黏膜的特殊生理现象，用于外治较好的化学疗法，如足叶草酯、鬼白毒素、三氯醋酸、氟尿嘧啶，由于其对黏膜的损害与腐蚀，在口腔内是不能应用的；物理疗法中液氮冷冻易致疏松组织水肿应用也有所限制。

常用的就是局麻下的点阵激光或脉冲激光去除疣体，也可使用光动力、微波、电灼等治疗，但以激光祛疣最为常用。激光治疗祛除原发性疣体并不难，关键是操作时击打过浅疣体祛除不彻底容易复发，击打过深则创口难愈合易留疤痕，还容易导致继发感染，特别是对于亚临床感染和隐性感染，更是无能为力，这也是容易复发的根源。

2、化学药物疗法：干扰素100万单位，肌肉注射，每日一次，共15次。聚肌胞2ml，肌肉注射，隔日一次，共7次，或卡介菌多糖核酸注射剂(商 品名：斯奇康)，每次1毫升，隔日肌注，共18次。

西药对口腔感染HPV主要是抑制病毒复制，但不能彻底清除病毒，停药会复发，长期用药会产生耐药。

㈡中医治疗

中药具有调节人体免疫功能的作用，同时也具有抗HPV病毒、抗感染的效应，且没有副作用。

中医认为本病病机为肺经郁热、脾不化湿、外感湿毒、痰浊血瘀。“邪之所凑，其气必虚”，湿毒的侵袭和慢性炎症的持续关键是人体正气不足，特别是脾肺气虚，金土不和，痰湿内生，肺经郁热，若湿毒侵袭口咽，痰浊凝结，气血痰聚结口咽而为病。

因此在治疗上既要调补脾肺、扶正祛邪，又要化痰散结、活血化瘀。

可用生黄芪、白术、生苡米、绞股蓝健脾补肺、培土生金；用黄柏、苦参、土茯苓、金钱草、生萆薢祛湿毒；用板蓝根、蛇舌草、金银花、蒲公英、野菊花清热解毒；此外久病多瘀，用半夏厚朴汤、消瘰丸合夏枯草、山慈菇、皂角刺等化痰散结。

口腔局部直接用药能杀灭HPV病毒，配合内服中药能提高机体的免疫力，可彻底治愈口腔HPV感染。临床治疗还要根据辨证分型，配伍适当的药物，辨证治疗（省略）。

七、注意事项

严格遵守患病期间的禁忌事项，做好日常的护理工作，加快口腔尖锐湿疣的康复。

1、严格执行消毒隔离制度

口腔湿疣除了通过口交传播之外，也可通过患者自身感染，或通过接触污染的餐具等传染。所以，在患病过程防止交叉感染非常重要，生活中一定要注意消毒隔离制度的严格执行，并注意口腔卫生，每天保持早晚刷牙。

2、心理护理

患者的心理变化十分复杂，要同情、安慰、鼓励患者，告知这种病是可以治愈的，以树立治疗信心；患者应放松心情，保持乐观的心态，积极配合治疗。

3、健康教育

避免过度疲劳，注意休息，不要熬夜，保持充足的睡眠。要清淡饮食，避免辛辣刺激性的食物，禁酒禁烟，多吃蔬菜水果。