乳头溢液是生理性还是病理性？如何区分？怎么确诊？

哺乳是女性乳房重要的生理功能之一，正常情况下，只有哺乳期的女性乳头才会有较多乳汁分泌。然而有少许女性在非哺乳期却能发现乳头有液体可以被挤出，或呈自发性流出，这些液体呈乳白色、淡黄色、黄绿色、红褐色甚至血性等。这种在非妊娠期、非哺乳期，乳头自发性或受到挤压时即有排液，就是所谓的“乳头溢液”。

乳头溢液是乳腺疾病最常见的症状之一，约占乳腺疾病的5%-10%。据研究，至少50%-80%的女性一生中或多或少都发生过乳头溢液。

乳头溢液关注的主要表现包括：单侧/双侧、单孔/多孔、自发性/非自发性、溢液颜色、溢液量、是否伴发肿块等。

乳头溢液可以分为生理性溢液和病理性溢液。

生理性乳头溢液多为挤压时出现并且双侧多孔，颜色不一。大多数乳头溢液都是良性疾病。可能导致生理性乳头溢液的因素包括：妊娠、哺乳、月经、药物等。

妊娠：部分女性在妊娠期可能出现血性乳头溢液，是由于乳房增大速度过快导致乳腺乳管轻微损伤，多表现为单侧多孔，大多数情况下可以自愈。若为单孔溢血伴有肿块，则需进一步检查。

哺乳：分泌乳汁是哺乳期的正常功能，与哺乳期雌、孕激素、泌乳素的改变相关。停止哺乳以后，乳汁样溢液可能长时间存在，甚至长达两年，往往表现为双侧多孔，较乳汁稀薄，患者无需过多担心，也不要反复挤压刺激乳头，导致乳头溢液反复。

月经：月经期激素水平波动也可能引起乳头溢液，多表现为月经初潮和绝经期稀薄的乳汁样溢液，往往可以自愈，无需过多担心。

药物：某些药物也会引起乳头溢液，包括中药、胃复安、含雌激素药物、部分高血压药、抗抑郁药等。

值得注意的是，对于男性患者，一旦出现乳头溢液都需要引起重视，进一步行检查。

病理性乳头溢液多由乳腺导管上皮病变所致，多表现为单侧病变，颜色可为咖啡色、血性、浆液性、水样等。

乳腺肿物所引起的乳头溢液：绝大多数病理性乳头溢液为良性病变，主要病理类型为乳管内乳头状瘤或乳头状瘤病，而有10%-15%病理性乳头溢液为恶性病变。如果溢液是自发性、血性或潜血阳性，单侧性、单孔，伴乳房肿块，且/或发生于40岁以上的女性，癌症的风险更高。据研究，1%左右的乳腺癌以乳头溢液为唯一表现，颜色不一，但在血性溢液中乳腺癌的发生率更高，约占10%。因此，对单侧、单孔、血性溢液需要格外当心，及时就诊，警惕乳腺癌的发生。

泌乳素升高：垂体肿瘤、甲状腺功能减退所继发的泌乳素升高也可引起乳头溢液。垂体瘤除了引起乳头溢液，往往还存在闭经、不孕不育等症状。

乳腺囊肿、乳腺导管扩张症、浆液性乳腺炎：因乳头凹陷或乳腺上皮细胞脱落及分泌物堵塞乳腺导管，引起导管扩张，其溢液多为棕色或乳白色，少数为血性。

乳头溢液的相关检查包括：钼靶、彩超、MRI、溢液细胞学检查、乳管造影、乳管镜、肿瘤标志物等。

钼靶：钼靶不适用于所有乳头溢液的检查，仅用于病理性乳头溢液、乳腺癌高危人群、适当年龄的患者。

MRI：适用于年轻致密型乳腺，但对良恶性乳头溢液的鉴别不一定有优势。

乳腺彩超和乳管镜：对于可疑的乳头溢液，可常规行乳腺彩超和乳管镜检查。对于乳腺彩超、乳管镜检查均未发现任何异常的患者，无需手术处理，密切观察随访即可；若乳管镜发现占位性病变，建议行手术治疗；若乳头溢液伴发肿块，尤其是乳晕区肿块，无论乳管镜是否有阳性发现，均建议手术治疗。

溢液细胞学检查：通过按摩挤压、抽吸、灌洗等方式取得溢液进行检测，观察溢液中是否存在红细胞、肿瘤细胞等。这一检查并非乳头溢液的常规检查，且对异型细胞和增生细胞区分性较差，并不推荐用于妊娠期女性。若细胞学有异常发现，可进一步行乳管造影。

乳管造影：乳管造影能显示乳管的分布及病变的位置，但阴性结果不一定能排除病变可能。

发现乳头溢液，不要过度紧张担忧，并非所有的乳头溢液都是乳腺癌，应及时就诊，配合医生的查体和病史回顾，鉴别生理性溢液和病理性溢液，可以咨询我制定相应的治疗方案。