漫谈慢性前列腺炎

慢性前列腺炎，是很多男人闻而色变的疾病，很多人觉得一旦的了这个病，就会阳痿、早泄等等等等，其实很多人多这个病存在认识误区，这里我和大家谈谈。

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)尤其是非细菌性前列腺炎(non-bacterial prostatits，NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。本病是青壮年男性的常见病之一，严重影响成年男性的生活质量。目前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。在慢性前列腺炎的概念中主要强调了一系列相关临床症状，包括四个基本要素（下尿路症状、存在炎症证据、前列腺受累和缺乏急性炎证的证据）。

临床症状：患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道有少量白色分泌物流出；会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。部分病人还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常，射精疼痛等症状。

实验室检查：1、前列腺按摩液（EPS）镜检：目前大多数学者建议EPS中WBC数正常值采用＜10个/HP，WBC≥10个/HP为异常，卵磷脂小体消失或减少。EPS中WBC数量的多少尚有争议，但一般认为在Ⅱ型、ⅢA型慢性前列腺炎患者EPS中WBC数可增加，而ⅢB型则WBC一般不增多。EPS至少需检验3次。

2、细菌学检查：（1）四杯法:VB1和VB2和初段尿和中段尿，对尿道和膀胱感染有定位意义，VB3和EPS定位前列腺。但因其操作复杂、耗时、费用高，对临床指导有限，较少采用。（2）二杯法：只取前列腺按摩前中段尿（VB2）和按摩后尿液（VB3）,可获得相同结果 。检测标本中检验出病原微生物诊断慢性前列腺炎Ⅱ型，反之，则诊断非细菌性慢性前列腺炎ⅢA型。

3、精液标本检测，包括病原微生物检测。

4、PSA测定：一般用于50岁以上者，或有前列腺癌家族史者。

5、器械检查：尿流率尿动力学，膀胱尿道镜，CT，MRI和B超检查等。B超检查可见前列腺回声不均匀，钙化，结石，腺管扩张，精囊改变，盆腔静脉充血改变等。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿、生殖道以及盆腔脏器可能存在的其它病症。

中医认识：慢性前列腺炎的基本病机为湿热瘀阻。但在不同阶段、不同患者，可表现为不同的证候类型，一般认为湿热下注多出现在早期，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚。近年来肝气郁结越来越引起众多临床医家的重视。

西医治疗：

（一）一般治疗：健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋，鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解病人的不适症状，一般建议每周2～3次。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴不适和疼痛也有良好的缓解作用。

（二）药物治疗：最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。药物治疗具体使用需要专业医生指导。

中医治疗：主要分以下几型：

1、湿热下注

治则：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。

中成药：宁泌泰胶囊，口服，一次3～4粒，一日3次。

2、气滞血瘀

治则：行气活血。

方药：复元活血汤（《医学发明》）：柴胡、瓜萎根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。

中成药：大黄庶虫丸，每服3～6克，每日1～3次，温开水送服。

3、肝气郁结

治则：疏肝解郁。

方药：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）：柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。

中成药：逍遥丸，每服6～9克，日服2次。

4、肾阳亏虚

治则：宜补肾壮阳。

方药：济生肾气丸加减（《济生方》）：熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子。

中成药：右归丸（《金匮要略》），每服6～9克，淡盐汤送下。

5、湿热瘀滞

治则：清热利湿，化瘀止痛。

方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、桃仁、红花、川芎。

中成药：前列解毒胶囊，口服，一次4粒，一日2次。

6、肝肾阴虚

治则：滋补肝肾。

方药：左归丸加减（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。

中成药：大补阴丸（《丹溪心法》）,每服6～9克，空心盐白汤送下。

（二）外治法

1、中药保留灌肠：在各型辨证的基础上，改变用药途径，可进一步提高疗效，其理论依据是前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道。

2、栓剂塞肛：前列安栓

3、此外中药离子导入、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷和针灸均可取得疗效。

日常生活注意：

心理治疗，可有效地减轻患者的心理压力，消除因身心障碍而引起的恶性循环，从而使其症状得到明显改善，有助于提高前列腺炎的疗效，对前列腺炎的预防也起着重要的作用。慢性前列腺炎患者也应调畅情志，保持会阴部清洁卫生，避免不洁性交，性生活要适度，经常变换工作体位，饮酒要适量，适时排尿降低膀胱尿道压力等。同时采取其他干预危险因素的预防措施，如多饮水、勤锻炼，了解一些生理知识，少食辛辣刺激食物等，将有助于慢性前列腺炎的治疗，减轻慢性前列腺炎的症状和防止复发。

总结：慢性前列腺炎并不是很可怕的疾病，相反却是具有自愈倾向性的疾病，很多人其实都曾得过，但是症状不重，不在意自己也就好了。部分的患者症状很重严重影响生活质量，对于这部分患者，但靠药物治疗往往不能起到很好的效果，应该加强心理治疗和生活方式调整，是否可以适当运用精神科药物值得探讨。