北大博士谈新冠肺炎+防治策略

北大博士谈新冠肺炎+防治策略

鲍毅

新冠肺炎让我们过了一个不一样的年。这个年，全世界人民都在关注和帮助着我们，全国人民齐心协力，众志成城，共抗疫情。作为一个身处湖北的医生，我在此由衷感谢大家的无私帮助，我们坚信疫情很快可以得到控制。

今天，我想和大家共同认识新冠病毒，并谈谈防治策略。首先分享2个所见所闻。

见闻1：那天，我夜班，21点左右家属用轮椅推来一位偏瘫患者，发病已经9小时，错过了最佳溶栓治疗时机。问家属为什么没有及时送来，回答是因为害怕来医院被传染肺炎。当得知科室内有发热患者后，家属立刻开始颤抖并要求退院。安抚许久，才平静下来，他那害怕的表情至今历历在目。

见闻2：有个同事跟大家说他今天走在路上听到旁边有人咳嗽，大家立马都开始远离这位同事。

抗疫，就是抗战，唯有知己知彼，方能百战不殆，并要珍惜胜利果实，及时总结经验教训。

知彼不惧

病毒姓名：WHO将由新型冠状病毒引发的疾病命名为2019冠状病毒病（corona virus disease 2019, COVID-19），其所致的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。

病毒外貌：在电子显微镜下，整个病毒颗粒像一顶中世纪欧洲帝王的皇冠，因此被命名为“冠状病毒”。“皇冠”的突起是冠状病毒感染性和致病性的关键结构。

病毒溯源：1937年首次从家禽体内分离出病毒，1965年在人体内发现病毒。2019-nCoV属于β属新型冠状病毒，单股正链RNA，总共有近29000个核苷酸碱基，与蝙蝠冠状病毒基因组序列一致性为96.2%，与SARS冠状病毒基因组序列的一致性为79.5%。病毒繁殖是指数倍的，每次繁殖过程中都有可能发生突变，多数情况下是变弱（传染性和毒性）了，但也有变强的可能。由此推测，传播越远，病毒的致病力可能会越低，正如徒子徒孙的功夫一般没有师傅高，道理是一样的。

所致疾病：感染病毒后，主要引起呼吸道症状，还可以累及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统等，不同的人会出现不同程度的表现。

呼吸道方面，轻者：发热、乏力、干咳，部分患者起病症状轻微，可无发热，部分患者可逐渐出现呼吸困难。重者：可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍等，可因炎症因子风暴及大量自由基危及生命，病情比非典进展更快。

当累及心脏时，对于心脏的攻击程度超过非典。

当累及神经系统时，可表现为：突发吐词不清、肢体瘫痪、感觉异常、头痛、癫痫、意识障碍、大小便障碍等症状。若出现以上症状，即使是症状轻微，也必须高度重视。以免漏诊，延误治疗，这类患者还可能是隐形的传播者。

易感人群：各个年龄段的人都可能被感染，其中老年人和体弱多病的人更容易被感染。

潜伏期：COVID-19的传染性强，潜伏期长，一般为3-14 d，据报道最长可达24 d。

传染源及途径：传染源主要是NCP感染患者，传播途径主要是呼吸道飞沫和接触。近期钟南山院士等发现可在患者粪便中检出新冠活病毒，推测消化道或许是传播途径。此外，亦可通过气溶胶传播。

传染结果：是否被感染，取决于病毒的致病力、数量和人体免疫力。接触时间越长，感染病毒的量就可能会越多，发病的几率就越高；免疫力越差，发病几率就越高。

自限性及致死性：本病属于自限性疾病，潜伏期是机体与疾病对抗的过程。抵抗力强+病毒量少=无症状；免疫力差+病毒量多=潜伏期短；免疫力正常+病毒量不多=潜伏期长；免疫力紊乱+病毒感染=自伤，发生超敏反应，还击过度，这有可能类似“高射炮打蚊子”的效果，严重者危及生命。截至今日，共有1716名医护人员感染新冠肺炎，这可能与接触时间长和免疫力低下有关。

知己有力

我方力量：天然免疫抵御入侵，喷嚏及咳嗽反射可直接排出病毒，获得性免疫可识别杀灭病毒，疫苗可促进产生抗体，口罩可抵挡过滤病毒，洗手可减少接触传播，阳光可杀灭病毒，睡眠可提高免疫力，心情好可提高战斗力，医院帮助战胜疾病，国家是坚强的后盾。

就诊须知：提供详细接触史，准确描述症状，并完善体温、血常规、血沉、CRP、胸部CT、核酸检测、抗体检测等检查。

胸部CT：是目前直接有效的手段，也是诊断的重要依据。有些患者无发热，肺部已有炎症；有些患者已出现呼吸困难，但体温依然正常；有患者在治疗中，体温恢复正常，肺炎却在进展。所以，诊断和判断病情进展，查肺CT十分重要。

病毒RNA检查：阳性有助于确诊，但不能排除感染。其检测结果受多因素影响，包括：是否用药、采样、标本运输、是否被RNA酶污染、试剂盒敏感性、病毒量多少等。即使核酸检测阴性，如果结合流行病史、临床表现及肺CT等综合判断，仍可初步给出疑似诊断；如果肺CT已经出现明显特征性改变，可以确诊（临床诊断病例）。

若患者出现神经系统症状，还需要进行头部MRI平扫和增强检查，必要时行腰椎穿刺检查，对脑脊液进行2019-nCoV核酸检测。

治疗手段：对症支持治疗，抗病毒治疗，提高免疫力，吸氧，呼吸机辅助呼吸，ECMO，康复患者的血浆。免疫相关治疗，包括小剂量甲基泼尼松龙、丙种球蛋白、血液透析等。若侵及神经系统，还需脱水降低颅内压、护脑、控制癫痫、抗精神症状等。

此外，还需预防下肢深静脉血栓，预防肺动脉栓塞，预防压疮，预防骨量流失，预防骨质脱钙，预防肌肉萎缩等。

在此打个比方：抗疫过程中，敌人有军队、特务，病毒就相当于特务，非常狡猾，看不见、摸不着，善于变异，善于伪装。

当大量敌人入侵时，突破国防线（天然免疫），需要军队（白细胞），当少量敌人入侵时，需要警察（淋巴细胞）。

以前感染过，是惯犯，有档案（记忆细胞），很容易识别抓获。

新病毒（病毒繁殖过程中变异即可产生），以前没有感染过，抵抗力强，不易感染；抵抗力弱，容易感染。致病力弱于免疫力，不易发病或症状轻微；致病力强于免疫力，可发病，症状重；免疫系统紊乱，很难识别抓获病毒，如果免疫系统画错像了，就有可能导致针对病毒和自身细胞发生“宁愿错抓一千，也不放过一个”的情况，导致发生自身免疫病，自身伤害极大，炎症因子风暴和自由基可导致疾病迅速恶化，甚至死亡。

百战不殆

战略上藐视敌人：面对疫情，我们每个人都是将军，是否被感染，是否能战胜疾病，很大程度上取决于将军的信心。古有诸葛亮手持羽扇坐轮椅出征，今有钟南山及数万医护人员逆行赴前线，还有方舱医院的看书博士后以及方舱广场舞。

天要下雨，打伞即可；疫情来临，从容应对。如果过于恐慌，只会导致整天极度焦虑，吃不香，睡不着，免疫力逐步下降，不利于战胜疾病。

战术上重视敌人：你必须非常努力，才能看起来毫不费力。

新冠肺炎人际传播能力强，务必重视。已经报道多起聚集性病例，其传染性高于非典。现有确诊患者6万多例，其中重症患者1万多例，死亡1千多例。

壮年患者也有发生生命危险可能，从李文亮医师的案例，我们得知一线医务人员的日常工作量大、责任重、风险高、夜班多、身体锻炼机会少、饮食不规律，容易导致抵抗力差和免疫系统紊乱。抵抗力低下容易感染，免疫系统紊乱容易进展为重症。

重视敌人，控制疫情，需要做到：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，抢救危重病人。可采取以下策略：

戴口罩：是阻断呼吸道分泌物传播的有效手段。戴口罩前应洗手，或者避免手接触到口罩内侧面；浅色面朝内，应该贴着嘴鼻，深色面朝外；金属丝（鼻夹）端在上；佩戴时，要将折面完全展开，将嘴、鼻、下颔完全包住，然后压紧鼻夹，使口罩与面部完全贴合；定期更换，不能两面轮流戴。

勤洗手：洗手时，用流动的水和肥皂(皂液)洗手，揉搓的时间不少于15秒。推荐七步洗手法，口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。

宅：是切断传播途径的最佳办法，还有利于宅出亲情，宅出创意。

识别密切接触者：与传染源共同生活、学习、工作或其他有密切接触的人员；与传染源乘坐同一交通工具并有近距离接触人员；未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员；经评估认为符合条件的人员。

在家时：加强锻炼，规律作息，适当营养，保持室内空气流通。在饭前便后、外出归家、接触垃圾、抚摸动物后，要洗手。如有发热、咳嗽等呼吸道感染的症状，居家休息，减少外出和旅行，必要时及时就诊。

复工后：要避免带病上班、开会、上课、聚餐及聚会，密切监测体温，必要时及时就诊。

公共场合：务必要佩戴口罩，避免前往或久留人群密集的公共场所（公司、学校、公园、电梯、公厕、步行街、餐馆、商场、超市、影院等），注意保持室内空气流通，尽早离开封闭的环境，乘坐公共交通工具时需排队并保持距离，打喷嚏或咳嗽时用纸巾或袖肘遮住口、鼻，不要随地吐痰。触摸过公共设施后，及时洗手、洗鼻。地面病毒多，鞋底有携带病毒风险。

提高抵抗力：吃好，睡好，锻炼好，心情好，拥有金钟罩，百毒难侵。

及时就诊：有可疑接触史，如出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，需戴上口罩，到就近医院发热门诊就医，告知医生有类似病人或动物接触史、旅行史等。

隔离观察：对密切接触者采取严格的医学观察十分必要，这是对公众健康安全负责任的态度，参考新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天。

住院治疗：在党的领导下，雷神山医院、火神山医院、金银潭医院、方舱医院，以及各地的医院都在全力救治每一位患者。全国医护人员跨越大半个中国来救援，世界各国朋友跨越大半个地球来援助，抗疫终将胜利。

捐献血浆抗体：治愈者体内有抗病毒抗体，有助于帮助危重症患者清除病毒，挽救生命。

防止复燃

在全世界人民的帮助下，经全国人民的努力，随着诊断能力提高，现在确诊病例增多；随着居家隔离的延长，新增疑似病例趋势明显下降，治愈患者趋势明显增加。

寒冬已过，春天将至，众志成城，克难攻坚。但是不能懈怠，不可大意。历史上经常看到战场上欢呼胜利时，未亡敌人卷土重来。闯王李自成故事就是典型的被胜利冲昏了头脑的结果。

珍惜胜利果实，听从指挥，在家宅着，提高抵抗力，保护好自己，就是给国家做贡献。

总结经验

司马懿曾说，我眼里没有敌人，只有老师。

相信党和国家：党和国家永远是我们坚强的后盾，通过这次抗疫之战，我们看到了党和国家的强大。我曾看过2011年《传染病》和2013年《流感》，深感震撼，观看之后更加庆幸自己身处这个时代。

感谢：感谢全世界同胞，感谢全国人民团结一致，感谢新鲜空气，感谢阳光，感谢有电、有煤气、有网络，感谢小区管理员、村长、交警、快递员、超市员工、医护人员等。

锻炼身体：钟南山院士，84岁，疫情发生了，当他劝大家千万不要去武汉的时候，他自己却逆行至武汉指导疫情的防控，这与他长期坚持锻炼拥有良好体魄是密不可分。袁隆平院士，90岁高龄，身体健朗，这也与他常年投身于稻田里有关。

建立友好：国际友好，国内友好，名族友好，环境友好，生态和谐。

牢记使命：人民把生命交给了我们，我们应当继续勇于担当，救死扶伤。

科研转化：面对未知，科研是必要的，及时转化为实践，有利于尽早决策，正确检测，及时救治。

保护野生动物：野生动物是我们的朋友，它们生存不易，生活环境复杂，携带未知病原微生物多，应避免猎杀，避免食用，避免跨物种传播疾病，没有买卖，就没有杀戮。

提倡拱手礼：拱手礼源远流长，彰显中华民族的文明、礼貌与端庄，更关键的是有利于健康。中华民族历史上经历过多次瘟疫和战争，仍然能保持世界第一人口大国，是否与吃熟食和拱手礼有关呢，这极大的减少了疾病传播。如图：拱手礼、握手、拥抱礼、碰鼻礼，从预防疾病传播角度，您选哪个呢？

神圣殿堂白衣穿，救死扶伤使命担。倾我所能，抗疫救人。总结此文，科普抗疫，以期尽己绵薄之力。

-- 十堰市太和医院神经内科 鲍毅