抗击疫情时期，肾病综合征患儿如何防控新型冠状病毒肺炎

刘景城

（一）肾病综合征患儿与新冠病毒肺炎有何关系？肾病患儿也是易感人群吗？

目前发现新冠病毒肺炎是可以人传人，人群普遍易感的，儿童也不例外，目前各地都已有儿童病例，但都是家庭聚集性感染。

□?本次2019-nCov新冠病毒可以引起多脏器损伤，主要侵犯靶器官在肺脏，引起新冠病毒肺炎，但2月8日的一篇待审核论文显示，新冠病毒感染患者，可能存在广泛的肾脏损害，63%的患者出现了蛋白尿。分别有19%和27%的患者血肌酐和血尿素氮水平升高。CT扫描显示100%的患者肾脏影像学异常。均提示肾功能异常。研究表明，本次新冠病毒的关键受体ACE2存在于全身多组织细胞内，ACE2在人体肾脏中存在高水平表达，比肺部高出近100倍。提示肾脏可能也是本次新冠病毒攻击的主要靶点之一，并且最终可能导致多脏器衰竭和死亡。因此，文章强烈建议，从感染的第一天起，就应保持对肾功能的高度谨慎，尽早应用潜在的干预措施。特别对肌酐升高者，持续的肾脏替代疗法（CRRT）是预防死亡的关键。要防控新型冠病毒感染就要加强防治肾脏基础病的复发。

肾病综合征儿童 是伴有基础病的易感人群。

新冠病毒感染时，病毒是通过与一种肺泡上的受体ACE2相结合后才能进入肺泡的。随着病毒对肺脏的损伤越来越重，导致一系列的代谢障碍，导致越来越重的全身多脏器损伤，多脏器功能障碍，尤其突出加剧了对肾脏功能的损伤，因此，虽然儿童病例为数不多，但有肾脏基础病的儿童，不但是易感人群，而且是新冠病毒感染的儿童重症病例发生的高危人群，应该引起家长的重视。

（二）疫情隔离期间，肾病综合征患儿如何防治复发？宅家护理的注意事项是什么？

1.目前从好大夫在线上的咨询可以看出，肾病综合征患儿，复发?的患者增加了！新冠病毒感染疫情的特殊时期，肾病综合征患儿都宅在家里，或说是在家中隔离，其复发的原因多是因为不能去医院复查就减药或自行不规律减药造成的。根据卫健委防控指南规定，肾病综合征可以继续使用激素，所以要按原治疗方案规范减药，但其他免疫抑制剂应尽量少用或停药，以维持尿蛋白转阴为标准。鼓励家长上好大夫在线，现在是图文免费咨询的，在医生的指导下，至少是医生根据你的临床表现、最好有当地医院的化验结果，可以比较精准的调整药物治疗方案，如有肾病复发，应及时报告好大夫在线医生，体温正常否，有何不适的症状，水肿及蛋白尿的变化情况，帮您及时判断病情的轻重，及是否需要到发热门诊就诊或住院。患者应认真执行医嘱，对有肾病综合征复发倾向，尿蛋白不稳定的患者，首选服用或加量ACEI类肾性降压药物，一方面稳定减少尿蛋白，另一方面对于已经感染新冠病毒肺炎者来说，可与病毒竞争细胞内ACE2受体，减少肾衰和心衰的合并症。必要时也可以中西医结合，加用以玉屏风为基础的双益中药或肾康中药，既可以预防肾病复发，又有利于预防感冒等及新冠病毒感染。再次提醒肾病综合征患儿，应按时服药，密切观察，加强与好大夫在线的联系。

2.目前正值冬末春初季节交替时期，正是流感的再次高发季节。目前报道，增加了流感和新冠病毒混合感染的病例。大量蛋白尿的孩子抵抗力差，如正在服用激素，就更容易感染。如家中有接触史，当前疫情高峰时期，更容易患上新冠病毒感染、甲型流感、普通感冒及化脓性扁桃腺炎，鉴别有困难，及时到医院，无论是那种感染，都要早确诊，早治疗。轻症或普通感冒，可以配合应用中西医结合治疗。肾病的孩子宅在家里应该每天测体温两次，通风换气早晚两次，84地面消毒，室内不要陪人太多。外出必须戴口罩，适当进行室内外活动或体育锻炼。没有十分必要不去医院，不去人多密集和空气污浊的地方。

3.注意平衡饮食，加强营养提高免疫力。在低盐饮食的基础上，适当增加优质蛋白及高维生素的食物，以鸡蛋牛奶为主，瘦肉不要超过1一2两，均含有丰富的脂溶性维生素A、D，以保持呼吸道粘膜的完整性及增强免疫力。避免容易过敏的食物。注意增加新鲜的蔬菜和水果，以增加维生素B、C。除肾病的急性水肿期外，都应注意适当多饮水，多排尿有利于毒素及病原体的排出。

4.在最先报道的三例新冠病毒肺炎儿童病例中，均以吐泻等消化道症状起病，两例发烧不明显，同时排泄物粪便检查新冠病毒核酸阳性。提示病毒除飞沫传播外，还可有接触传染，甚至有气溶胶的传播途径。因此，肾病患儿应重视严格洗手规程，防止污染的手摸口鼻眼的粘膜传播及粪口传播。每天认真洗澡换内衣，保持衣物及床单清洁。

5.注意孩子的心理疏导。天天宅在家里，本来孩子就有慢性肾脏病，加上当前的新冠病毒感染的高峰期，增加了孩子对疾病的恐惧感、焦虑和躁动情绪，甚至哭闹多，都会降低孩子的免疫功能，疏导孩子有个良好的心态和乐观的情绪，有利于增强自身免疫系统的功能，避免或减轻淋巴细胞的减少，有利于抗击新型冠状病毒感染，有利于积极预防肾病复发，有利于防治合并症。学校至今没有开学，学龄期的孩子上不了学，心情也会郁闷。家长应疏导孩子心安勿躁，安心养病，对新冠病毒感染要有信心， 既要重视又不能恐惧。在家安排好空中课堂网课学习。

患儿及家长朋友们！让我们共同努力，抗击疫情，争取早日成功！

参考文献:

1.注意肾脏可能也是新冠病毒，主要攻击靶点的人及早干预有望降低死亡率。医学语音本儿论文。《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCov Patients》

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5.国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎这条方案（试行第五板。）》解读.

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