【健康科普】科学认识乳腺癌之美国人如何预防乳腺癌

4、家族史；

6、肥胖和饮食结构；

7、酒精摄入；

8、母乳喂养是降低乳腺癌发病率的重要因素；

以下原来被认为与乳腺癌发病率有关，而现在认为对乳腺癌发病没有影响：1、X射线； 2、口服避孕药；3、止汗剂（化妆品）； 4、斯达汀。

BRCA1／2对癌症的发生有重大影响，50％－70％的乳腺癌、40％－50％的第二原发乳腺癌、15％－55％的卵巢癌都受到其影响。此外，男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。

（BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因，在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。拥有这个基因突变的家族倾向于具有高乳腺癌发生率。）

既然基因的影响如此巨大，连著名影星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除，那么基因筛查到底有没有必要？

美国癌症协会专家DeMichele教授认为，这个问题目前有些复杂：一是筛查人群存在着争议。考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降，到底多少岁的女性应该进行基因筛查？30岁以上的女性吗？家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗？或者某些容易发生乳腺癌的特定人群？

二是筛查哪些基因存在尴尬，据统计，目前影响乳腺癌发病的基因，有50％还处于未知状态。

尽管目前基因筛查已经出现了革命性转机，相比以前，检测成本降低，准确率更高，但是也存在着问题，比如说高外显率和中等外显率的基因处于共存、分类不明确等。

能降低乳腺癌发生风险的因素有：

1、他莫昔芬：与安慰剂对比，在不同的试验中，他莫昔芬可以使乳腺癌发病率降低22％——76％；

2、芳香化酶抑制剂；

3、减肥；

4、预防性乳腺切除术；

5、预防性卵巢切除术；

6、体育锻炼；

而过去认为有影响现在确定无影响的有二磷酸盐、β胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。

DeMichele教授认为，他莫昔芬已被证明有明显的预防作用，然而让人遗憾的是，目前许多美国妇女选择不接受治疗，使得乳腺癌在美国的预防工作效果受到影响。

乳腺癌与其他恶性程度较高的癌症相比，有相当乐观的5年生存率，但乳腺癌的复发死亡率较高，被诊断出的复发患者当中，5年内死亡率达到了20％-30％。每年美国乳腺癌复发死亡患者约4万1000例，全球约52万2000例。

1、有些复发来自休眠残余癌细胞；

2、这些癌细胞被隔绝在骨髓和其它器官中；

3、这些癌细胞能保持休眠也能再度活跃，这就导致了复发转移，这一过程的发生机制为：自身消耗、mTOR通路、c－MET、Notch。

目前对乳腺癌复发转移的筛查，正在进行的骨髓筛查临床试验有望取得新突破。

1、采用精准综合治疗（手术、化疗、放疗、内分泌、生物靶向治疗）方案；

2、生活方式控制，已知体重对乳腺癌进展有明显影响，肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35％（绝经前高75％，绝经后高34％），因此，控制体重，改善饮食结构，加强体育锻炼都至关重要；

3、非化疗药物研究：目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。