牙周病与糖尿病的关系

牙周病与糖尿病的关系

——滨州市人民医院口腔科杨名辉

糖尿病和牙周病都是我们熟悉的疾病,据世界卫生组织统计数据，2007年全球糖尿病患者人数目前为2.446亿,目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位！并且以每天至少三千人的速度增加，每年增加超过一百二十万，预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万到1亿人。糖尿病是一种代谢性疾病，它的发病原因可分为三个方面，第一是胰岛素的生成不足，主要是胰岛功能受到损伤导致胰岛的B细胞产生胰岛素受到障碍造成的；第二是胰岛素的功能不足，胰岛素生成的量是足够的，但是，所生成的这些胰岛素降糖的功能不行而导致血糖升高；其三是胰岛素产生的量和功能是正常的，但机体的组织细胞表面缺乏胰岛素受体，对胰岛素不敏感，及所谓的胰岛素抵抗而引起的糖尿病。牙周病的病因有很多,包括局部因素和全身因素两个,在全身因素里面包括系统性疾病，排在第一位的就是糖尿病。对于糖尿病与牙周病二者之间的关系，是人们长期研究的课题。早期的研究由于研究对象的糖尿病类型及病情控制情况不一致，牙周病的诊断标准不统一等原因，使研究的结论不易比较，没有得出明确的结论。直到1996年Papapanou通过3500名2型糖尿病患者对糖尿病与牙周病的关系进行系统评价，结果表明，糖尿病患者的牙周病情比无糖尿病患者更严重。临床对照研究结果表明，在局部刺激因素相似的情况下，有糖尿病患者的牙周炎发病率及严重程度均高于无糖尿病患者。血糖控制不好和有严重合并症的糖尿病患者其牙周炎患病率和严重程度亦高于血糖控制良好的患者。美国国家健康和营养调查结果证明糖尿病患者的牙周炎发病率要比非糖尿病患者高（分别为17.3%和9%），牙周炎患者中糖尿病的患病率是无牙周炎患者的两倍（12.5%和6.3%）

牙周病对糖尿病的影响

糖尿病患者伴发牙周炎时，由于慢性G-菌感染，长期的毒血症及TNF-α的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性降低，导致胰岛素抵抗(insulin resistance)，从而使患者的血糖水平难于控制。纵向观察发现存在重度牙周炎症是使糖尿病患者血糖增高的危险因素之一。研究显示血糖控制不佳的糖尿病患者，经牙周治疗，糖化血红蛋白比治疗前明显减少，说明患者糖代谢得到改善。感染也是糖尿病加重的原因之一，机体容易产生胰岛素抵抗。感染的牙周袋上皮的表面积大约相当于自己一到两个手掌大小的面积，可想而知，如果在身体任何部位出现这么大面积的感染病灶，我们机体会出现什么样的反应。比如糖尿病患者足部感染，很容易被人们看到，并受到重视，然而牙周病却被人们忽视了。

糖尿病影响牙周健康的机理

糖尿病相关牙周炎患者与无糖尿病的慢性成人牙周炎患者的龈下微生物种类相似，最常见的是中间普氏菌(Pi)和牙龈朴啉单胞菌(Pg)，直形沃廉氏菌和少量伴放线放线杆菌。但是龈下菌群的组成与患者血糖控制程度相关。高血糖组的螺旋体和可动菌明显多于血糖正常组。这是因为糖尿病患者牙龈组织中小血管的基地膜增厚，使局部氧压降低。同时血液粘度增高，也加重组织缺氧，利于Pg等牙周致病菌的生长。

中性粒细胞(PMN)是牙周组织抵御致病菌感染的第一道防线。但糖尿病患者基因的多态性可能导致PMN粘附，趋化，吞噬，杀菌功能均明显降低。病源菌逃避了PMN吞噬作用后，即可激活单核巨噬细胞分泌大量炎症介质，特别是前列腺素，导致牙周组织破坏，牙槽骨吸收加快，。

糖尿病患者胶原代谢明显障碍。高血糖症可抑制牙周韧带中成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原糖氨多糖和骨基质合成减少，导致糖尿病小鼠中骨质疏松症的发生率增高，下颌骨密度降低，感染后更易发生骨吸收。同时，糖尿病患者胶原降解过程受阻，影响牙周软组织的更新和改建。

糖尿病患者的伤口或牙周病损常愈合不良。原因尚不清楚，可能是由于胶原代谢障碍，也可能因血管病变造成组织缺血，缺氧，或中性粒细胞功能障碍，使牙周感染无法彻底消除。

糖尿病患者的唾液分泌较正常人减少，唾液分泌量的减少和龈沟液糖原含量的增加，使细菌繁殖力加强，让牙周袋变成了细菌培养基，大大增加了菌斑和牙石的沉积，这不仅使患龋率增加，也大大增加了牙周病的患病危险。

糖尿病患者的牙周治疗

不管是糖尿病引起的牙周炎还是普通的牙周炎，在治疗方面放在第一位的是口腔卫生宣教，教会病人如何刷牙，如何用牙线。对比牙周炎症程度相当的糖尿病和非糖尿病患者，经同样的牙周治疗，5年后两组牙周情况无明显差异。说明糖尿病患者对牙周治疗的反应是明显的，只要措施得当即可长期维持牙周健康。多数病例的牙周治疗措施与非糖尿病患者相似，但需注意如下几点：第一，防止治疗过程中低血糖发作，注意保证早餐提供足够的热量，减少就诊前体力消耗，缩短就诊时间，减少牙周治疗对组织的创伤，以及良好的镇痛。其中关键是减轻患者的紧张情绪，必要时可在治疗前给予镇静剂。第二，对血糖控制不好或伴有严重感染的患者，应在龈下刮治或牙周手术前与内科医生会诊，确定是否预防性给予抗生素或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。第三，糖尿病患者存在胶原代谢障碍，而四环素类药物除具有抗生素作用外，还可抑制胶原酶，基质溶解素及其他基质金属蛋白酶（MMPs）的活性，减少骨吸收；恢复成纤维细胞和成骨细胞的活性，促进合成胶原和骨基质，并抑制胶原的非酶糖基化。所以四环素与洁治刮治联合治疗糖尿病相关性牙周炎的疗效很好。第四，牙周急性炎症缓解后，应长期随访，及时发现并防止炎症复发。