新型冠状病毒感染防控期间反复流产保胎、先兆流产的患者如何看病用药

我国新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）中指出该疾病特点为：

传染源主要是新冠病毒感染的患者及无症状感染者。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，而气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。
基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。
实验室检查中可能出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，肝酶增高，C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常，严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
那新型冠状病毒感染防控期间，

由于孕前患者身心改变明显，尤其是合并反复流产的病因复杂，部分患者孕后需要全孕期保胎治疗及综合管理。有些患者可能存在内外科基础疾病，抵抗力较弱，妊娠期免疫系统、心肺功能的改变，用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子抑制剂等，机体处于免疫功能紊乱状态。妊娠期众多不适如妊娠反应、营养不足，先兆流产、体质虚弱，焦虑不安等等，使孕产妇成为2019-nCoV的易感人群，感染症状更具有隐蔽性，更易出现并发症，甚至进展为重症而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚无疗效确切的药物及预防疫苗可供选择，抗新冠病毒感染的药物对母胎副反应使孕期用药十分困难。那反复流产保胎、先兆流产的患者如何看病用药？

一、备孕

1，若准备怀孕，无不良妊娠史的可以正常怀孕。孕前请口服叶酸。

2，若没有生育要求的请做好避孕措施。相信我，安全期避孕法绝对不安全。而流产，对女人来说绝对不仅仅是疼痛，无痛人流根本没有那么贴心解决你所有的问题。

3，仍未怀孕的有反复不良妊娠史的患者可以考虑暂缓怀孕，尤其是相关检查未完全完成。若已经开始吃强的松、环孢素的患者可以停药的建议暂停用药，待疫情过去再考虑受孕。

疫情持续期间保胎患者就诊的有序管理

1，若初次怀孕，没有不良妊娠史的，停经后可以居家观察。没有出血、腹痛等可以等45天左右就诊，此时一般胎心出现，能减少去医院次数。

2，若有腹胀腹痛、阴道出血等不适，或有反复不良妊娠史需要去医院的注意：

1）、患者及陪同人员（尽量减少陪同人员）进入医院时均需佩戴医用外科口罩。

2）、按照医院出入口管控要求配合检测体温后方可进入院区。
3）、实名就诊并留下有效的手机号码，以接收最新的动态信息。
4）、候诊孕妇尽量选择人少的地方或户外候诊，尽量减少在诊室、在医院停留的时间。每次只限一人进诊室就诊，就诊完尽快离开诊室。孕妇在没有洗手的前提下不要去触摸口、眼、鼻等等，离开医院时，要尽早清洗双手，并用消毒液擦拭双手。

5）、病史采集中会增加询问并详细记录
（1）有无湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；
（2）有无曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；
（3）有无聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。

6、如有发热或呼吸道症状者应先指引和安排至发热门诊就诊。
7、对于疑似和确诊的新冠病毒感染的孕产妇，应到当到指定的医疗机构进行集中救治，这些机构应具备较强的产科、新生儿科等综合救治能力，能够为孕产妇提供疾病诊治和安全助产服务，来共同保障母婴安全。

三、疫情持续期间反复流产患者早孕期保胎管理

1，早孕检查频率调整

反复流产患者孕后会面临再次流产风险，80%的流产发生在孕12周以内，故孕12周前的精准检查和精准保胎非常重要。早孕期通过血清学及阴道超声检查指标进行横向及纵向比较，能够较准确的预测胚胎发育情况，进而做到早期精准诊断与精准用药，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根据病情需要酌情3-10天复查激素水平及阴超，数次测定激素三项（HCG、P、E2）稳定后，再调整为1-2周复查，从而及时准确的掌握胚胎发育状态，及时调整保胎方案。
目前新型冠状病毒感染疫情严峻，病毒传播速度快，传染性强，建议孕产妇在这个特殊时期，尽量减少到医院来的次数，避免在就医过程中受到感染。因为2019-nCoV的潜伏期较长，如果孕妇无特殊情况，酌情2-4周来医院复诊；但是，对于不确定是否怀孕者，第一次检查不可推迟。此次检查对于确定是否怀孕，是否宫内怀孕，估算孕周、孕产期极其重要。当然，在这种特殊的时期下，如果早孕期及中孕期没有特殊问题，可以在医生的建议下适当的延长到医院的间隔时间。

2，保胎用药调整

由于反复流产病因复杂，与内分泌，免疫，凝血等均可能相关，孕后保胎用药相对于偶发流产更为复杂。
对反复性流产和孕期保胎，我们一直倡导精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。严格掌握孕期用药的适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格昂贵的药物；尤其在新冠病毒感染时期，精准用药非常重要。
部分反复流产保胎孕妇有一项或多项免疫功能异常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期间不同程度的使用了免疫抑制剂，有些在使用肿瘤坏死因子拮抗剂。新型冠状病毒感染横行肆虐期间，为了减少免疫抑制剂对免疫功能的影响，减少感染新型冠状病毒的机会，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等药物；如果正在使用，在医生指导下酌情换药、减量或停药。
非常时期，如无特殊需要，不用肿瘤坏死因子拮抗剂，如益赛普、强克、安百诺、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗、阿达木单抗（修美乐）等。
如果孕妇罹患自身免疫性疾病，最好请经验丰富的风湿免疫科专家会诊，确定能否继续使用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子拮抗剂。
羟氯喹是抗疟疾药物，非免疫抑制剂，副作用少，使用安全，价格便宜，可以正常使用。
糖皮质激素如强的松或甲泼尼龙孕期可以酌情使用。
低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林等抗凝剂，在孕期可以按照适应证安全使用。
重组人粒细胞刺激集落因子（rhG-CSF）是调节骨髓中性粒细胞系的增殖与分化的主要细胞因子之一，使中性粒细胞释放至血流，使外周血中性粒细胞数量增多，同时能刺激滋养叶细胞增生，必要时保胎可以使用。不良反应有发热、头疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、转氨酶升高。如有感冒咳嗽、发热者禁用，以防影响新型冠状病毒感染的诊断。
黄体酮、雌激素、维生素及保胎中药，可以安全使用。
间苯三酚、硫酸镁、屈他维林等药物可以抑制子宫收缩，必要时可以使用。
他达拉非、西地那非属于血管平滑肌松弛药物，能降低子宫动脉血流阻力，孕期酌情使用。
保胎孕妇身体虚弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以静脉滴注免疫球蛋白，增强免疫力，增强抗病能力，有利于病情好转。根据病情需要，每千克体重每次0.2-0.4克，每周1-2次。
建议早孕期保胎需要用的药物，尽量一次开足；中途有问题可以网上咨询，网上购药。

四、对反复流产孕后保胎患者的心理干预

反复流产患者因多次遭遇自然流产的打击，心理本已脆弱，在新型冠状病毒感染蔓延的氛围中，负面消极情绪迅速增强，恐惧，焦虑，抑郁、睡眠差甚至自杀意念均可能出现，必要时请到精神科医生寻求帮助。

五、预防
孕产妇为病毒感染的高危人群，目前尚无效果确切的药物及预防疫苗可供选择，必须做好个人防护工作。
1、妊娠期间始终保持良好的个人卫生习惯：疾病流行期间自觉避免与他人近距离接触，不参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方；注意勤洗手、戴口罩。有发热、咳嗽等不适及时就诊。
2、积极了解相关知识：参加妊娠期间的各种形式（如网络教育课程）的宣传教育课程，了解病毒感染相关知识。
3、有疑似症状者及时就医：有疑似症状者及时到指定医院就医，按症处置。
疫情就是命令，防控就是天职。让我们以温暖的关怀、卓越的知识和高昂的斗志投入战斗，为反复流产及保胎患者保驾护航，牢记誓言、敬佑生命、众志成城、共克时艰！