儿童鼻窦炎科普

儿童鼻-鼻窦炎

鼻-鼻窦炎是儿童最常见的呼吸道疾病之一，只要鼻腔-鼻窦黏膜受到外界因素刺激，均有可能导致炎症发生，儿童由于免疫能力不健全、鼻结构未发育成熟，因此比成人更容易发病。

儿童鼻-鼻窦炎的常见症状是鼻塞（张口呼吸、气粗）、流涕、咳嗽、清嗓、头痛；常常伴随嗅觉障碍、听力下降、行为异常。

儿童鼻-鼻窦炎的诊断首选内镜检查，硬镜和软镜都可以，安全性很高，并且可以同时完成对腺样体的检查；当幼儿确实不能配合，又怀疑合并腺样体肥大时，可以拍鼻咽侧位片；如果怀疑和过敏有关时，还需要进行过敏相关检查。

传统CT辐射量大（CBCT除外），除非考虑有严重并发症或新生物，一般不作为儿童检查第一选择；瓦氏位X线清晰度差，我个人很少采用。

儿童鼻-鼻窦炎的治疗以药物为主：

鼻喷激素：是最常用的药物，急性期一般用到2-4周，慢性者要用到8-12周；症状消失后还需要维持2周左右。

黏液促排剂：一般用于鼻腔分泌物较多且黏稠的患儿，使用４周以上。

鼻腔冲洗：对于鼻-鼻窦炎，鼻腔冲洗和（或）置换治疗是非常有用的。使用2.3%的高渗盐水对患儿症状的改善更明显，由于孩子的配合问题，可以用10ml去针头的塑料针管直接将高渗盐水或者生理盐水注入鼻腔，将鼻腔分泌物从对侧鼻腔或者口咽部冲出即可。

抗过敏药：明确有过敏因素时，需要同时接受抗过敏治疗。

抗生素：除非孩子合并发烧、鼻窦区疼痛等急性症状，个人不建议使用抗生素。如果确实需要，一般使用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素。

手术治疗：

腺样体肥大会造成“慢性鼻-鼻窦炎——腺样体肥大——慢性鼻-鼻窦炎”的恶性循环，是疗效不理想的首要原因，对规范治疗后效果不理想、伴有腺样体肥大的患儿，建议切除腺样体后辅以规范的药物治疗，可避免鼻腔、鼻窦手术。

由于儿童鼻腔、鼻窦尚处在发育阶段，手术后黏膜炎性反应较重，鼻腔狭窄，术后护理困难，容易发生鼻腔黏连；同时，儿童慢性鼻-鼻窦炎在成年后有自然痊愈可能，因此除非有鼻息肉或严重并发症，对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗。