失代偿性舒张性心力衰竭的治疗

失代偿性舒张性心力衰竭的治疗

左室压力和容量之间存在密切关系，容量的轻度变化可以导致压力的显著改变，引起肺毛细血管楔嵌压升高。大多数单纯舒张功能不全患者在休息时没有症状，而缺血、贫血、心律失常、感染则经常是心力衰竭症状的诱发原因。门诊患者还可由于摄盐量增加和不规律用药(特别是利尿剂)而导致容量负荷增加，进而引起左室充盈压快速升高和肺水肿。住院患者则常常由于过量输液引起急性肺水肿。对于中老年有心血管病危险因素者出现舒张功能不全症状，特别是无明显诱因出现急性失代偿舒张性心力衰竭，应当积极寻找心肌缺血证据，例如胸痛、心电图缺血改变和心肌损害标记物变化。

正确使用利尿剂可以有效控制血容量。老年人由于肾单位的减少，常常需要较大剂量襻利尿剂。但是可能导致血压过度下降、过度利尿、肾素-血管紧张素醛固酮系统代偿性激活以及由于肾小球滤过率降低而恶化氮质血症,因此需要小心调节剂量并观察反应。

心动过速时由于舒张期较短而使左室舒张时间缩短,并使顺应性下降，使患者处于容量压力曲线陡峭位置。此时使用受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制窦性心率可获得较好疗效。房颤伴快速心室率需要采用药物控制心室率或直流电转复，但是阵发性或慢性房颤心律转复后易复发，- -般不积极复律治疗。心室率的控制可以使用受体阻滞剂、非二氢吡啶钙拮抗剂或地高辛,将心室率控制在80次1分以下至少24小时。房颤心室率超过80次分可以使舒张性心力衰竭恶化并可加重心肌病。

其他治疗:老年人应当积极寻找冠心病证据并考虑介入治疗。主动脉瓣狭窄及关闭不全和二尖瓣关闭不全也可加重心力衰竭,但是纠正这些瓣膜病变是否可以逆转舒张性心力衰竭尚不清楚。老年人舒张功能不全偶尔见于心包疾病(限制型心包炎或渗出性心包炎) ,可考虑外科治疗。另外,还有一些较少见原因可加重舒张性心力衰竭,例如显著双侧肾动脉狭窄或肾移植后单侧肾动脉狭窄,也应当引起注意。

老年舒张性心力衰竭住院患者病情稳定后，应当开始进行康复治疗,例如每周3-5次(每次30-60分钟)的有氧运动，可以显著改善6分钟步行距离和呼吸困难状况，消除乏力症状。