心衰新利器—ARNI

心衰新药—-血管紧张素受体脑啡肽酶抑制（ARNI）--沙库巴曲缬沙坦钠片，可以同时针对心衰发生发展的两大机制——利钠肽系统（NPS）和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），发挥双重抑制作用，从而发挥改善心室重构、扩张血管、降低交感神经系统活性等多种对心衰患者有益的治疗作用。

研究显示其可较依那普利（ACEI）降低心衰患者心血管死亡和心衰住院风险达20％，心源性猝死风险达20％，也成为了中国、美国及欧洲心脏学会各大指南一类推荐的优选心衰治疗药物。

研究同样显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠片有助于降低患者因心功能恶化需至门诊就诊强化治疗风险达16%、因心功能恶化需急诊就诊风险34%，减少患者门急诊及住院需求。

ARNI应用贯彻三步走原则，帮助患者更好自我管理

在临床应用中，沙库巴曲缬沙坦钠片规范治疗亦显得必不可少，应贯彻以下三大原则。

第一、及早起始，及早获益：

2019年欧洲心脏病学会（ESC）心衰协会专家共识指出，沙库巴曲缬沙坦钠片可替代ACEI/ARB，作为心衰患者的起始治疗药物。急性失代偿性心衰患者（包括新诊断患者）, 住院稳定后起始沙库巴曲缬沙坦钠片，相比ACEI治疗组，第8周时NT-proBNP水平显著降低29%，心衰再住院及死亡等临床终点风险下降46%。对于门诊心衰症状不明显的患者, 及早由ACEI转换使用沙库巴曲缬沙坦钠片1个月后，住院风险显著降低。由此可见，早期用药、早期控制，可以给心衰患者带来更早期的获益。

第二、积极滴定，目标剂量：

高剂量沙库巴曲缬沙坦钠片抑制神经内分泌激活及心室重构的效果更佳，滴定至靶剂量策略值得推荐。研究证实，沙库巴曲缬沙坦钠片治疗剂量越高，逆转患者心脏重构的获益更显著。另也有真实世界研究显示, 接受低剂量治疗的患者有降低心衰住院次数的趋势，其中最高剂量治疗组，心衰住院事件可达到显著减少。

第三、长期坚持，持续获益：

坚持治疗至少一年, 持续改善心脏重构, 更可大幅降低心衰住院和死亡风险。纳入逾八千例患者、大规模的PARADIGM-HF研究中位随访时间长达27个月，结果提示采用沙库巴曲缬沙坦钠片长期治疗，显著降低患者心衰住院和死亡风险，此外，次级分析结果显示, 停止用药者较坚持用药者，心血管死亡风险和全因死亡风险分别上升13倍。由此可见，长期坚持治疗是改善患者预后的更重要举措。