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发表者:宋海峰 人已读
脊髓型颈椎病是一类常见且严重的颈椎病,占全部颈椎病的10%~15%。发病机制是:突出的椎间盘、肥厚的韧带、增生的骨赘等压迫颈脊髓,引起脊髓功能障碍,甚至脊髓缺血、变性(图1)。
图1:脊髓型颈椎病磁共振影像。红色箭头所指为颈脊髓受压迫变细,脊髓中白色区为脊髓缺血变性。
脊髓型颈椎病是可导致瘫痪的严重疾病,也是容易误诊、漏诊的严重疾病,危害很大。
1. 脊髓型颈椎病往往没有疼痛症状。在很多人的认知中, “有病才会疼”。但脊髓型颈椎病恰恰是沉默的杀手,也因此容易发生延误诊治。
2. 脊髓型颈椎病的症状复杂、多样、特异性低,尤其在早期,易被忽视,或被认为是伴随年龄增长而来的功能退化。
3. 脊髓型颈椎病的症状,如四肢麻木、无力、行走困难,容易被患者认为是脑梗死、脑供血不足,或者为腰椎管狭窄表现,导致误诊误治。
4. 不少脊髓型颈椎病患者即使脊髓严重压迫,也没有明显症状。直至因轻微外伤导致瘫痪才急诊就医,错过了治疗良机。
脊髓型颈椎病的典型表现
1.锥体束征表现:与四肢运动功能障碍有关。如下肢无力、双腿发紧、走路踩棉花感、步态拙笨如木偶行走、手部持物不稳易坠落,严重者痉挛性瘫痪。患者往往有躯干束带感,或自觉下肢被捆住一样。
(1)中央型(上肢型):症状先从上肢开始,之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致,如一侧受压,表现为一侧症状;双侧受压,则出现双侧症状。
(2)周围型(下肢型):下肢先出现症状。随病情加重症状延及上肢,但其程度仍以下肢为重。
(3)前中央血管型(四肢型):即上、下肢同时发病者,主要是由于脊髓前中央动脉受累所致。
2.肢体麻木
痛、温觉障碍明显,而触觉受损较轻。
3.反射障碍引发的表现
颈脊髓压迫后,神经系统检查会有生理反射异常,如肌张力高、腱反射活跃(图2)以及病理征阳性反应(图3)。在病情严重患者,即使日常情况,不经医生检查也可以自发出现病理征。或者休息时上肢、下肢肌肉抽动甚至肢体抽动。如患者能及时发现这些情况,应当及时就医。
图二:膝腱反射活跃
图三:病理征阳性
4.排便、排尿功能障碍
后期可出现,起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘多见,渐而引起尿潴留或大小便失禁。
了解了上述表现,患者朋友就可以更及时、更有针对性地就诊,避免延误病情。还要强调一点,颈椎病在未确诊前,一定不要盲目按摩,以防病情加重甚至瘫痪。
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发表于:2020-02-23