异位妊娠之近剖宫产瘢痕妊娠

CSP是指受精卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，其发病与剖宫产术后年限及患者年龄均无关。诊断首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命。如果CSP继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加。

若孕囊距剖宫产瘢痕距离在0-2cm之间，则为近剖宫产瘢痕妊娠。

1 若种植在瘢痕下方，后续发展为前置胎盘可能性较高，且可能覆盖瘢痕，胎盘植入风险高，孕早期建议流产。

2 若种植在瘢痕上方，则有两种情况。

① 若胚囊整体朝向官腔生长，子宫下段在妊娠中晚期会拉长，胎盘下缘距瘢痕的距离可能会相对增加，有强烈意愿的孕妇可继续妊娠，适当增加孕产期产检次数及B超检查次数。

② 若胚囊朝向瘢痕生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大，需要尽快终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全和生育功能。

参考文献：

1 剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识，中华医学杂志，2012，92（25）：1731-1733。

2 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016），全科医学临床与教育，2017，15（1）：5-9。

3 妊娠囊靠近子宫剖宫产瘢痕对妊娠及妊娠结局的影响，中国生育健康杂志，2019，30（3）：263-280。