骨肉瘤复发了，转移了，我该怎么办？

患者在接受了常规的新辅助化疗，手术，术后化疗后，如果出现了复发和转移，我们不必惊慌，但需要采取积极的治疗措施。首先我们要知道，机体出现的肿瘤复发和转移灶，是对之前使用的化疗药物不敏感的。在初次就诊没有转移患者的30%以及就诊时存在转移患者的80%，会在治疗后出现复发和转移。对于仅出现局部复发，或单一转移灶，出现复发或转移时间距离局部治疗后时间长，复发病灶可以切除的，这些患者预后较好。复发和转移灶不能切除，并且多次复发的患者，预后不佳。

肿瘤细胞对于外界刺激后，为了适应自身的生长环境，也会进行不断进化。在我们对肿瘤进行手术和化疗后，有些肿瘤细胞会产生进化，表现为对化疗不敏感，生长能力更强。因此，对于复发和转移的患者，化疗药物需要调整。有临床试验显示，依托泊苷，异环磷酰胺，吉西他滨，多西他赛，托泊替康对复发和难治性骨肉瘤显示了一定的疗效。

靶向治疗手段，包括mTOR、SRC激酶家族、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等正位于临床试验验证阶段，用于改善复发性和难治性骨肉瘤患者的预后。意大利软组织肉瘤联合组（The Italian Sarcoma Group）进行的一项II期临床试验（n=30）中，在复发或无法切除的高级别骨肉瘤患者经标准多方案联合治疗失败后，索拉非尼（VEGFR抑制剂）表现出有效性。四个月无进展生存率为46%，中位无进展生存时间和中位整体生存时间分别为四个月、七个月，临床受益率（定义为六个月无进展）为29%，部分缓解率和疾病稳定率分别为8%和34%，17%的患者可耐受治疗六个月以上。

总体来讲，如果一旦出现复发和转移，对于有手术机会的，要积极的将复发灶和转移灶切除，同时应用二线化疗或其他分子靶向治疗。