白内障术后用药: 马虎不得

胡医生在门诊复查白内障术后病人时，通常会询问下用药情况。于是，时不时会碰到一些“大心眼”的大伯大妈：

场景一

胡医生：眼药水还够用吗？

张大伯：有啊，还有两支没打开用呢

场景二

胡医生：眼药水用完了吗？

李大妈：我觉得手术以后眼睛挺舒服的，回家过几天就没点了

每每碰到这样的大伯大妈，都是捏一把汗，赶紧看下裂隙灯，角膜、前房还安静的，这才松一口气。

白内障术后为什么需要按医嘱用药呢？先来看看我们白内障术后用药的目的：

1. 预防感染

任何一个外科手术都会有感染的风险。当前的微切口白内障手术，手术切口只有1-2毫米大小（1.8mm，2.2mm），术前、术中手术医生都会有严密的预防感染措施，但是尽管如此，白内障手术仍有一定的感染风险。感染一旦发生，后果有可能相当严重，化脓性的全眼球炎甚至可能导致眼球摘除。

2. 抗非感染性炎症

白内障术后非感染性炎症不可避免，是由于围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起。炎症介质的释放使得眼内血管的渗透性增加、眼内液的炎性蛋白质含量增高，轻者可致术眼充血、疼痛，重者会导致继发性青光眼、眼底黄斑水肿等严重并发症，造成视力损害。

3. 眼表润滑

白内障患者由于围手术期消毒、术中眼表暴露等原因，术后或多或少会有一些异物感的不适症状。在原有干眼症、睑板腺功能障碍、糖尿病等一些情况下，术后干眼的症状可能会较术前更为加重，并维持数周到数月。严重的干眼除了眼红、异物感等不适外，还会造成视觉质量下降。

那么，针对这些目的我们应该怎么用药呢？

1. 预防感染

目前临床可用的有两大类抗生素滴眼液，氟喹诺酮类和氨基糖苷类，前者的眼内穿透性更好一些。建议术前连续使用1-3天，每天4次。术后建议使用1-2周，每天4次。

2. 抗非感染性炎症

常用的有糖皮质激素和非甾体类抗炎药物两大类。白内障术后眼内血管屏障修复一般需要4周左右，因而抗炎药物的使用需要覆盖这一时间窗。用药的种类、浓度、维持时间既要考虑炎症的程度，也要注意相关的副反应风险、患者的舒适度。

3. 眼表润滑

主要使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，可在术后1-3月维持使用。术后干眼较重的患者，可根据具体情况添加卡波姆、维生素A等眼凝胶使用。

常规的白内障术后以上这些眼药水就够了，特殊的情况，比如葡萄膜炎并发的白内障，术前术后还可能需要加用口服或静脉输注的药物治疗。值得注意的是：

白内障术后需多种药水联用：

由于目前市面上并没有“三合一”的药水可以兼具抗感染、抗炎、润滑功效，白内障术后出院带药通常是数种滴眼液联用，因而像张大伯这样，先只点其中一瓶的用法是错误的。多种药水联用的时候，各种药水之间应间隔至少十分钟滴用，以保证每种药物的疗效。

白内障术后持续用药的时间约为一个月：

像李大妈这样，没啥不舒服，点几天就自行停药的做法也是不对的。

记得有次病房的护士问我，“胡医生，为什么你的白内障病人出院带药用法都不一样呀？”的确，虽然都是白内障手术，但是每位患者都有各自的特点，术后用药更需要个体化考虑。比如，糖尿病的患者，术后抗炎需要加强，以防止术后出现黄斑水肿、糖尿病视网膜病变加重等眼底并发症；而高度近视、原发性开角型青光眼患者，术后抗炎尤其是激素眼药水的使用不宜过久，术后要观察是否出现眼压升高的副反应。

写这篇科普也是有感而发，临床中碰到“大心眼”的大伯大妈并不少见。白内障术后按医嘱用药是预防手术并发症、维护手术效果的重要步骤，丝毫马虎不得。药名长不好记，药瓶子长的可各不一样，尤其瓶盖子，红的、白的、蓝的，出院的时候一定记得医生的出院嘱托，实在搞不清了，家属帮个忙！

胡医生专家门诊：

每周一下午、周二上午，周五全天

浙医一院8号楼眼科中心一楼

参考文献

【1】我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识。中华眼科杂志，2015，51（3）：163-166

【2】我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识。中华眼科杂志，2017，53（11）：810-813

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