疫情下，10个高频痛风问题，一次说清

2 月 19 日，中华医学会内分泌学会高尿酸学组执行组长李长贵教授针对疫情当下，痛风、高尿酸血症病友最关心的 10 个问题，一一做出了解答，文字整理如下：

各位痛风朋友，大家好！

一场突如其来的新冠病毒疫情，让我们度过了一个超长的、难忘的春节假期。随着时间的推移，恐慌、焦虑等各种情绪也纷至沓来，而情绪焦虑和压抑也是痛风发作常见诱因。

在这段特殊的时期，我们应该如何去面对疫情和病情？

作为痛风专病医生，我建议，首先大家尽可能宅在家中，用不出门、不集聚的方式，为我们伟大的祖国彻底战胜新冠病魔贡献自己的力量；其次是认真做好自我管理，把尿酸管理好，不要让它忽高忽低；把痛风管理好，不要让它反复发作；把心态调整好，坦然面对一切考验！如果大家都能做好，就是对这场疫情最大的贡献了！

下面我对疫情期间，大家关注的 10 个痛风相关问题逐一解答：

1. 痛风患者会更容易感染新冠病毒吗？

首先大家应了解易感人群这一概念。易感人群指的是对某种传染病缺乏免疫力，易感染该病的人群。从免疫学的角度来看，人类既往接触过的病毒或细菌，在人体内会留下记忆，这种记忆就是「获得性免疫」，这也是病毒或细菌疫苗能够预防和治疗疾病的原理。

人类对从未接触过的病毒或细菌，不会产生免疫力。这次新型冠状病毒就是一个全新的病毒类型，在这之前，人类从未接触过， 因此人类对该病毒普遍缺乏特异性免疫，所有人群都是易感人群。

此外，统计分析发现，新冠病毒感染的患者年龄主要集中在 30-79 岁，这个年龄段恰好也是痛风高发年龄段。

尤其需要注意的是，中老年痛风患者以及多病缠身、多药并用，特别是长期使用免疫抑制剂如激素、生物制剂的人，免疫力普遍比普通人差，是更易感的人群。这类人群一旦感染，往往比普通人病情更严重，更容易发展为重症，而重症患者死亡率接近 30%。

2. 疫情期间，痛风患者应该如何就医就诊？

去医院就诊就有增加感染的风险，不利于疫情防控。一般病情允许的情况下，建议大家还是先宅在家里。

如果是单纯配药的话，可通过线上进行，自己不会操作，可以向子女求助。政府部门也出台了相应政策：慢病患者，经诊治医院医生评估后，处方用药量由过去的半个月，延长至 3 个月，以保障患者长期用药需求。

如果痛风急性发作，疼痛难忍，必须进医院，要特别注意做好防护工作，交通工具最好是私家车，陪同人员尽量少，全程戴口罩，积极配合工作人员体温检测。就诊时执行「一人一诊室」原则，挂号、候诊的病友，相互保持 1-2 米的安全距离，不乱摸设备、设施。

3. 疫情期间，痛风、高尿酸血症患者饮食有哪些注意事项？

（1）应避免的极高嘌呤食物

包括动物内脏，如肝脏、肾脏、大肠等；带甲壳的海产品，如贝类、牡蛎和龙虾等，各种富含嘌呤的汤类，如浓肉汤、肉汁等；诱发痛风发作的酒类，如黄酒、啤酒和白酒。

（2）限制食用的食物

猪牛羊肉用水煮过后再食用、各种鱼类、含果糖的食品饮料。

（3）建议选择的食物

脱脂或低脂乳类及其制品，每日 300 mL、鸡蛋每日 1 个、新鲜蔬菜、充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。

4. 疫情期间，痛风、高尿酸血症患者的运动应该注意什么？

运动对于痛风是把双刃剑。适度的运动有助于降尿酸，但是运动过量，将导致痛风反复发作。痛风患者的运动应考虑运动方式、强度、时间、频率等方面。

（1）运动方式

有氧运动是最佳选择。即使足不出户，痛风患者可选择的有氧运动项目仍然很多。例如太极拳 、八段锦、五禽戏、健身气功等传统运动。也可以选择广播操、健美操、医疗体操、跳舞、踢毽子、跳绳等等。

（2）运动强度

运动强度为单位时间的运动量，也是需要患者在锻炼时自我监控和把握的部分。一般而言，运动强度达到微微出汗，微微气喘，微微疲倦即可，切忌挥汗如雨，疲惫不堪。

（3）运动时间

每次运动时间为 20-60 分钟。每天的运动时间最好选择在下午 4-5 点。

对于合并高血压患者，应避开 24 小时内血压最高时间段；

对合并心脑血管疾病患者，应避开春季和冬季早晨 5-11 时这段时间，因为该时间段为脑卒中和心肌梗死的高发时间。

（4）运动频率

对于痛风患者，运动一定要因人而异，可采用运动 3 天，休息一天，或运动 2 天，休息 1 天的方式，同时根据身体状况进行频度的调整。如果出现了痛风急性发作，此时应避免运动，待症状缓解后再运动。

5. 疫情期间血尿酸忽高忽低，该怎么办？

血尿酸忽高忽低，波动太大的话，极易引起痛风急性发作。这种情况多出现在降尿酸治疗 1-3 个月、饮食控制差、降尿酸药物突然中断等情况下。

为预防痛风反复发作，可同时服用小剂量秋水仙碱进行预防。切忌，不能擅自停用尿酸药物或者不按医嘱服药。

简而言之，药不能乱停，吃也要谨慎，医嘱更须遵循，这样才能避免尿酸忽高忽低。

6. 疫情期间痛风急性发作怎么办？

（1）痛风一旦急性发作，应在 24 小时内使用抗炎镇痛药物，镇痛药物使用越早，效果越好，因此强烈推荐痛风患者随身携带预防和治疗痛风发作的药物，如秋水仙碱、安康信等。

（2）最简易安全的处理方法：卧床休息，抬高患肢，尽量减少挪动，保护疼痛部位免受损伤，避免负重，避免过度疲劳，一般在关节疼痛缓解 3 天后再开始逐渐恢复活动。

（3）注意保暖和避寒：穿舒适宽松鞋袜，避免足部血液循环不畅，避免受凉。

（4）多喝水：只要肾功能正常，每天应喝水 2000-3000 ml，保持尿量在 2000 ml 以上。

（5）舒缓紧张和焦虑情绪：精神刺激、情绪紧张均会使疼痛加剧。保证充足的睡眠、放松心情至关重要。可以和家人聊聊天、听听音乐、看看电视等转移注意力。

（6）一直在吃的降尿酸药不要停：在口服降尿酸药的过程中痛风发作了，不要暂停降尿酸药，因为降尿酸药有助于减少尿酸盐的形成和沉积，促进尿酸排出；

但对于未口服降尿酸药物而出现的痛风发作，不建议立即加用降尿酸药物，建议在疼痛缓解 2 周后，在医生指导下开始口服降尿酸药。

（7） 避免热敷和冷敷：

在痛风急性期，尤其是 48 小时内禁止热敷，因为急性期热敷会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，反使疼痛加剧。

此外，不宜使用导致皮温升高、局部血液循环加快的理疗；不宜涂抹红花油、正骨水之类；不宜贴伤湿止痛膏；更不适合针灸、按摩、局部放血等，因为这些疗法会使局部急性炎症加重。

痛风急性发作时是否能冷敷，目前仍存在争议。虽然冷敷可暂时使局部疼痛减轻，但是低温可以刺激局部血管收缩、血流减少，不利于炎症的吸收与消散，且局部低温，容易促使尿酸更多的沉积于皮下，使得局部炎症加重。

（8）急性发作期饮食要严格控制嘌呤摄入

急性发作期应选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋为主要的优质蛋白来源，以精面、白米为热量的主要来源，选择含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

当然，如果痛风发作时疼痛难以忍受，即使在疫情非常时期，仍建议及时就医。

7. 疫情期间，痛风慢性期病友在药物治疗上有什么注意事项？

（1）应避免放纵自己，大吃大喝；

（2）应坚持长期规律用药，预防痛风及其相关并发症；

（3）应定期检查，药物治疗与食疗同步进行；

（4）应关注药物副作用，出现异常情况，及时寻医问药。

8. 疫情期间，痛风患者如果出现了其他相关并发症应该怎么办？

高尿酸血症与痛风常合并高血压、脂代谢紊乱和糖尿病等。这些疾病相互影响、互为因果，疫情期间，痛风患者可能会出现血压升高、血糖升高等情况。

此时，要坚持「综合治疗」的原则，选择兼有降尿酸作用的药物、避免升尿酸药物。建议降压药物首选氯沙坦或络活喜。降糖药物优选二甲双胍、拜糖平等。

定时监测血压和血糖，保持良好的生活习惯，遵医嘱用药，如果并发症情况严重，还是要及时去医院。

9. 疫情期间，对痛风相关药物治疗引起的不良反应，应该注意些什么？

痛风治疗相关的药物有两类。一类是痛风急性发作期所用的抗炎镇痛药物，另外一类是降尿酸药物。

急性发作期常用的镇痛药物如秋水仙碱，最常见的不良反应包括呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振等胃肠道反应，发生率高达 80％，有的患者难以耐受， 可选择安康信替代，这类药物胃肠道不良反应较小。

降尿酸药物如别嘌醇，常见的不良反应是过敏，皮疹的发生率为 3-10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。如果是药物引起的过敏反应，可进行抗过敏治疗，同时建议用非布司他替代。

如果发生了严重的不良反应，比如剥脱性皮炎等，应立即前往医院。

10. 疫情期间、痛风患者如何在家进行尿酸检测？

可以使用尿酸检测仪进行居家日常监测。

原则上建议每 3 天晨起或睡前空腹检测血尿酸，持续 1 个月，记录检测值。若其他时间检测可在备注栏标注即可。若有急性发作，也可在备注栏注明。自认为摄入可能影响尿酸的食物可随时检测，在备注栏注明。