直肠癌经肛切除保险么？（关于T1期的治疗）

T1期的直肠癌治疗一直是个讨论的热点，有些人不敢做经肛切除，怕肿瘤切不干净，但做根治性的淋巴结清扫呢，肛门又保不住；与此同时，有些人又放大了经肛切除的适应症，一味地为了保肛而保肛，确确实实的导致了部分患者肿瘤残留。所以，按照指南来，这也是唯一的依据，今天也就结合现行的指南来探讨下。

首先肯定要说的是，如何来判定是临床T1期，我们一般推荐 MRI 和直肠腔内超声（TRUS）相结合，提高分期的准确性。报道中，MRI 对直肠癌 T 分期的判断准确率可达 80.3%～94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。TRUS 在直肠癌 T 分期中具有一定的优势，特别区分 T1、T2 期准确率达 90% 以上；判断 N 分期的准确性则欠佳，难以区分炎性和转移的淋巴结。所以以上两者结合才能提高临床分期的准确率，当然，肛门指检有时也扮演了一定的临床分期的小角色。

综合临床分期为T1后，如果肿瘤直径＜ 3 cm ；切缘距离肿瘤＞ 3 mm ；活动，不固定；病理类型为高-中分化；治疗前影像学检查无淋巴结转移征象。那肯定是首选局部切除的，当然，根据不同的医疗条件及患者情况，选择内镜黏膜下剥离或经肛直肠癌切除手术，不直接行根治手术。

切除完后一定要关注术后病理结果，术后病理结果如果是低风险（切缘阴性、淋巴脉管未侵犯、1 或 2 级分化、SM<1 000 um）可以观察随访。若为高风险（切缘阳性或不确定、淋巴脉管侵犯、3 或 4 级分化、SM ≥ 1 000 um、肿瘤出芽等情况则追加治疗，具体包括根治性的切除、内括约肌切除术或行放疗、化疗、放化疗后随访观察等，取决于具体情况、患者本身意愿及MDT讨论结果等综合因素。

总之，取之有道，但不能过之而不及。望您健康。