甲状腺结节的超声诊断

很多人担心，得了甲状腺结节怎么办，甚至把甲状腺结节同甲状腺癌划等号，造成一定程度的压力和恐慌情绪。其实在普通人群中，借助高分辨率超声，甲状腺结节的检出率高达20-76%^[1]，而这里面只有5%-15%的结节可能为恶性，即甲状腺癌^[2]。

超声是鉴别甲状腺结节良、恶性最简便、廉价、无创的诊断方法，高分辨率超声可以检测到直径>2mm微小结节，同时可以根据结节的形态、回声、内部结构、血流情况判断结节的性质，所以为诊断甲状腺结节首选的诊断方法。

一般来讲，恶性结节的特征包括：1）边缘不规则；2）低回声；3）点状钙化或砂砾样钙化；4）纵横比>1；5）同周围组织界限不清。并可结合周围淋巴结的情况，进行进一步判断，如周围有圆形、微钙化、囊性变、淋巴门消失或皮髓质分界不清的可疑肿大淋巴结，则更可能提示是恶性结节，同时已发生颈部淋巴结转移。甲状腺结节的良恶性质可以根据甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）进行评估，见表1

所以，有经验的超声科医师，可以根据超声对甲状腺结节的特征进行评分并分类，临床医生再根据超声影像及分类进行治疗选择。

1、3类及以下的结节，95%以上考虑良性。

2、4b类及以上的结节，多考虑恶性，可直接选择手术，当然不排除一部分病人仍想确诊后手术。

3、4a类结节，也就是最模棱两可的，可做如下选择：1）细针穿刺细胞学活检（FNAB，Fine needle aspiration bispsy），可从细胞及分子水平检测是否有癌细胞或基因突变；2）FNAB仍诊断不清的，对于排斥手术的病人，可定期复查甲状腺B超，推荐3-6个月一次；3）对于心理负担比较重，精神压力大、影响生活、工作的患者，建议直接手术，根据术中冰冻情况决定具体手术方式。

4、补充一点说明，超声造影技术及超声弹性成像可作为超声诊断甲状腺癌的补充手段，超声造影技术价格稍贵，如在经济能力宽裕的情况下，可以施行，但不作为常规应用。

[1] Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocirnologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Pracitice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract, 2010,16(Suppl)1:1-43.

[2] American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer,Cooper David S,Doherty Gerard M et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.[J] .Thyroid, 2009, 19: 1167-214.