疫情期间得了急性阑尾炎怎么办？

2020年初突如其来的一场瘟疫，扰乱了所有人的生活。医疗系统更是不堪重负，防治新冠肺炎成为第一要务，无数医护人员英勇奋战在一线。医院成了病毒聚集的高危场所，许多人生病后宁可在家忍着，也决不冒险踏入医院半步。但对于一些急症尤其是急腹症患者，病情却不允许延误，必须尽快处治。急腹症中最常见是急性阑尾炎，疫情期间如果突然得了这个病怎么办？

首先不要惊慌失措，可依据下面讲的医学知识，尝试做一下自我诊断。我们以肚脐为中心，想象画一个十字线，把腹部分为左上、右上、左下和右下四个象限，阑尾的体表投影常位于右下象限（图-1）。约70%-80%的急性阑尾炎发病过程很有规律：先是上腹部或肚脐周围胀痛不适，经过几个小时甚至1天时间疼痛转移到右下腹（图-2）。腹痛一旦转移到右下腹，上腹部或脐周的疼痛消失。医学上称此为“转移性右下腹痛”，是急性阑尾炎的典型表现。少部分患者腹痛一开始就位于右下腹，并无转移过程，也要首先考虑急性阑尾炎的可能。

然后我们可以进行一下简单查体，自己做或让别人帮忙查均可。病人平仰卧位，两腿自然屈曲，腹部肌肉完全放松（图-3）。用食指或中指（一指禅）沿着顺时针方向，分别按压右上、左上、左下和右下腹，最后是脐周，感受哪个部位有压痛，最疼的压痛点在哪里？注意手指要垂直按压腹部，力量轻柔舒缓，每次按压深度3-4cm即可。急性阑尾炎的压痛区和最明显的压痛点一般都位于右下腹，且反复按压几次压痛点都在同一个位置，医学上称此为“右下腹固定性压痛”，是急性阑尾炎的典型体征。

综合上面的结果，如果患者既有“转移性右下腹痛”病史，又有“右下腹固定性压痛”，急性阑尾炎的诊断基本成立。由此可见，70%-80%的急性阑尾炎是可以实现自我诊断。如果以前急性阑尾炎病史并在医院确诊过，此次发病症状体征与前相似，则更是增加了确诊的佐证。接下来该怎么办？

我的建议是：可以先进行网上诊疗。目前国内已有不少互联网医疗平台（如好大夫在线），可以实现网上图文、电话或视频问诊，还提供线上开药、送药上门等一体化医疗服务。大多数急性阑尾炎的诊断和治疗并不复杂，非常适合网上诊疗。只需在平台上查找口碑好、水平高的专家（比如本人，哈哈大言不惭！许多大专家是不屑于看阑尾炎的），就可以实现足不出户、坐等服务的便利。更何况疫情管控期间，响应自我防护、减少出行的号召，“躺在家里做贡献”，实在不行再去医院！

急性阑尾炎一经确诊，原则上应该尽早手术。俗话讲长痛不如短痛，急诊手术就像快刀斩乱麻，立竿见影效果还好。但在疫情期间都做手术不太现实。一方面医院急诊手术接诊能力下降（需经过繁琐的新冠肺炎排查，或排队在稀缺的负压手术室手术），另一方面许多患者不愿手术，要求保守治疗，并尽量缩短在医院的停留时间。事实上即便在非疫情时期，急诊室里的阑尾炎患者超过半数以上会选择保守治疗，拒绝手术的原因五花八门：恐惧麻醉和手术、担心院内病菌交叉感染、没有时间住院、家人不在身边等等。

急性阑尾炎的保守治疗主要是使用敏感抗生素。病情重的最好静脉输注抗生素，轻症患者可以只口服抗生素。药物选择要参照医生处方，一般联合用药效果更确切，如头孢类药物+甲硝唑，初次疗程一般3-5天，之后根据病情再定如何调整。输液可以去就近的社区医院，在家服的药可以网上或实体药店购买，实在不行到社区医院开药。头孢过敏者可选择喹诺酮类药物，所有药物在使用之前都需仔细阅读说明书。

急性阑尾炎保守治疗期间，一定要密切观察和体会腹痛的变化，每天至少自我评估两次。用药1-2天后，如果右下腹疼痛减轻，范围变小，体温正常或较前下降，说明药物有效可继续治疗。反之，如果腹痛越来越重，压痛范围扩大，体温升高，出现恶心呕吐等，提示感染没有得到控制，保守治疗效果不佳，应尽快去医院做手术。一般来讲，急性阑尾炎的最佳手术时机是在发病72小时之内，因此一旦发现保守治疗效果差，应果断选择手术，不要犹豫拖延，以免错过手术时机。

急性阑尾炎患者的饮食应尽量清淡流质，避免生冷油腻，可以少食多餐，适量饮用淡盐水，保持每天尿量在1500ml左右。炎症期间胃肠动力减弱，消化能力下降，饮食不当容易引起或加重腹痛腹胀。保守治疗期间可以做些理疗，用暖水袋热敷或红外线仪照射右下腹，每天数次，有利于炎症吸收，减轻疼痛，促进胃肠功能恢复。

急性阑尾炎保守治疗后炎症的消退时间因人而异，单纯性阑尾炎一般7天左右症状缓解；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎会大网膜包裹，形成炎性包块或阑尾周围脓肿，吸收过程缓慢，有的甚至超过3个月。阑尾炎急性期过后大部分将转为慢性阑尾炎，容易再次急性发作。因此等疫情结束后，患者需要到医院进行复查，决定是否需要择期手术切除阑尾，以防后患。目前多采用腹腔镜微创手术，疼痛轻、疤痕小，术后1-2天即可出院。

最后，重要的事情再说一遍：

（1）并非所有的急性阑尾炎保守治疗都有效，用药1-2天后如果症状加重，应尽快去医院做手术！

（2）右下腹疼痛的病因复杂，如不能确诊是急性阑尾炎，要尽快去医院明确诊断，切忌盲目保守治疗！

（3）本文不适于特殊类型的急性阑尾炎，包括儿童急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎和老年人急性阑尾炎，这些患者病情特殊、诊治复杂，应尽快去医院治疗！

（完）

作者：马华崇 首都医科大学附属北京朝阳医院普外科