儿童夜间遗尿症（尿床）

夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症， 其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。但值得提出的是，由于缺乏对遗尿症患儿的系统性评估和治疗，该病的治疗效果并不理想。随着我国科学技术的发展和文化教育的普及，夜间遗尿症正逐渐得到重视。

（一）定义：正常小儿在2～3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗尿症。其又分为单症状 夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。

1．单症状夜间遗尿症

单症状夜间遗尿症：仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点,可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症：指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。继发性遗尿症：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。

2．复合症状夜间遗尿症：指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍,包括日间尿频,尿急,尿 失禁,排尿困难或下尿路疼痛等。

下面主要介绍单症状遗尿症患儿的诊治。

（二）病因与发病机制：

夜间遗尿症的发病原因尚不明确,目前被认为 是由多种因素共同导致。

1．睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症。最重要的发病机制“夜间尿意——觉醒”是一个随发育而逐渐完善的生理过程,正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟,从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后,导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射,使 “夜间尿意——觉醒”这一机制存在缺陷,从而出现 患儿在睡眠状态下排尿的现象。导致参与这一过程的中枢神经系统发育滞后的具体机制不详,主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足,不能诱导觉醒；②睡眠过深,未能觉醒.。

2．夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液,超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。

3．膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋，所引起的膀胱容量减小,导致排尿次数多,而每次尿量少。

4．家族遗传：约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史,说明本病可能有遗传倾向。

5．其他：糖尿病,抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。

单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，必要时可行查体和实验室检查。

由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变,治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性,部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失, 因此,对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其 他特殊治疗。

(一)教育和引导(推荐)

1．首先要强调夜间尿床不是孩子的错,避免其因此而受到指责,鼓励患儿进行正常的学习和生活。

2．保证患儿的每日正常液体摄入量,日间不必限制其饮水,睡前3～4 h可适当减少液体人量。

3．教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4～7 次／d),对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。

4．建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数,以便医生评估病情和判断疗效。

(二)正确的夜间唤醒方法(推荐)

1.唤醒时机:不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。

可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿:①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现;②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则:晚饭定时、睡眼定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。

2.清醒状态下排尿:将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

(三)遗尿报警器(可选)

遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制:①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制;②改善夜晚膀胱的储尿功能”。适应证:对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。使用方法:连续使用2-3个月一般可获得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用。在此期间应每2～3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次

使用以巩固疗效。若连续使用2～3个月后症状仍无明显改善，可以考虑停止使用或加用********（此处隐去药物名称，需在医生指导下使用）。

注意事项:使用遗尿报警器需要在家长的长期帮助和监督下进行，正确的设置、操作和维护报警器是治疔成功的关键。医生应向家长详述报警器的安装技巧和注意事项，并确保其能使用得当。

(四)******(可选) 隐去药物，这里是让大家知道有药物治疗的方法

******是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。适应证:尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。用药方法:目前国内常用的*****为口服片剂，在睡前1h给药，常用剂量为0.2～0.4mg(不分年龄和性别)。经******治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。

（五）其他药物治疗。（需要要在医生指导下使用，不在此例举）。

（六）生物反馈治疗。（因需要医生操作，不在此展开详解）

单症状夜间遗尿症可呈自限性,随年龄的增加每年约15%未经治疗的患儿的症状可以得到改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或******治疗后可治愈,即使有症状反复,二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿,一方面可尝试其他可选治疗方法,另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因,如精神心理因素等。

（ 本文主要内容摘自中华泌尿外科杂志，November2015，Vol.36，No.11 ）