超过1/3的糖尿病患者都有不同程度的慢性肾病，真有这么严重吗？

糖尿病肾脏病变是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一。是日趋严重的全球公共健康问题。尽管不同的调查研究显示数据不完全相同，但糖尿病患者中伴有肾脏病的比例确实很高，也有比1/3更高比例的报道。以往我们国家引起慢性肾脏病的最多的是慢性肾小球肾炎，但是随着这些年来糖尿病患病率的快速增长，已经呈现出这样的一种趋势，就是糖尿病肾病已逐步成为我国慢性肾脏病的首位病因。

很多因素参与了糖尿病肾病的发生发展，包括遗传、代谢、血流动力学改变、氧化应激和炎症等等，而长期的高血糖是其中最为关键的因素。高血糖引起的肾脏血流动力学异常是糖尿病肾病早期的重要特点，表现为“三高”，即肾脏的高灌注、高压力、高滤过，导致肾脏内的肾素-血管紧张素系统活化、蛋白尿以及很多炎症因子的激活等等，再通过复杂的调控网络，引发糖尿病肾病。

有的，就是做尿液中微量白蛋白的测定，通常采用两种方法，一种是留取单次尿液，同时测尿白蛋白和尿肌酐，计算两者的比值；另一种是留24小时尿液测尿白蛋白排泄率。微量白蛋白尿是大部分糖尿病患者早期肾损伤的重要标志，可以作为早期肾病首选的筛查方法。

微量白蛋白尿是发现早期糖尿病肾病的首选的筛查方法，1型糖尿病病史5年以上、2型糖尿病患者从确诊时开始，每年至少查一次，如果发现有问题，应每3-6个月再复查。当然也有少部分糖尿病患者不出现白蛋白尿，肾功能就已经减退了，表明尿蛋白阴性者也有可能发生肾病，所以除了检测尿微量白蛋白，检测肾功能也就是测定或者通过测血肌酐值估算肾小球滤过率也很重要。此外，眼底视网膜病变也是糖尿病常见的微血管并发症之一，往往与肾病是平行发生和进展的，所以糖尿病患者也需要定期检查眼底，如果已经出现视网膜病变，要警惕肾病的发生。

1型糖尿病患者发生肾病，自然病程比较清楚，通常可分为5期；而2型糖尿病有相当多的患者是由于偶然查血糖或患其他病时被发现的，也就是说什么时候患上糖尿病的可能并不清楚，有些病人发现糖尿病的时候就已经出现蛋白尿了，2型糖尿病肾病的临床分期可以参照1型的分期，目前也推荐采用结合肾小球滤过率的高低和尿白蛋白的水平进行临床分期。

随着糖尿病肾病进展，肾脏病变发展到一定阶段，就会出现肾功能异常，最后进展到肾功能不全、肾功能衰竭即尿毒症。这个病起病比较隐匿，早期不容易被察觉，然而一旦出现大量蛋白尿，其进展至肾功能衰竭的速度大约为其他肾脏病变的14倍。糖尿病肾病是发达国家中慢性肾功能衰竭的第一位病因；我国的终末期肾病中糖尿病肾脏病约占16%，随着我国糖尿病人群的快速增长，可以预见在不久的将来糖尿病肾脏病也会成为我国的尿毒症首位原因。

糖尿病肾病会引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，严重威胁患者的健康和生命，需要长期维持性透析治疗、肾移植等。糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险，心血管并发症是慢性肾脏病患者的首位死亡原因。有数据显示，与无并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍。长期的疾病困扰，会导致生活质量变差，精神压力加大。