我腿上手术六次的“包”这次切完还会长吗

发表者：黄海人已读

患者为56岁男性，9年前因为发现右膝前“包块”，于当地医院按照良性肿瘤进行了手术切除，遗憾的是术后未行病理检查。术后1年多肿瘤局部复发，又进行了局部切除，来我院就诊前这9年的时间里前后共进行了6次手术切除，最后一次切除的肿瘤送病理检查诊断为“平滑肌肉瘤”，这是一种恶性的软组织肿瘤

图1:右膝前平滑肌肉瘤术后复发，肿瘤范围15×7cm

图2:MRI可见肿瘤累及皮肤和部分股四头肌腱

通常我们所说的肢体或躯干部位生长的“包块”多是软组织肿瘤。软组织肿瘤分良性和恶性，无论良性还是恶性的肿瘤早期都可没有疼痛不适的症状，位于浅表组织的肿瘤早期可被发现，位于深部的肿瘤当其体积达到一定程度时会有不适的症状。我们不能简单的依据肿瘤的深浅位置或是否引起疼痛的症状来判定其良恶性。良性的软组织肿瘤如果没有任何症状、增长缓慢、没有恶变的倾向，可考虑动态观察，不一定需要手术治疗；而对于恶性的肿瘤无论位置和大小都应该早期进行手术，必要时需结合放化疗等辅助治疗，手术是治疗恶性软组织肿瘤最重要的方法。如果能够进行规范的治疗，多数恶性软组织肿瘤是可以治愈的。

因为这例患者的肿瘤位于膝前并侵及部分股四头肌腱（见图1、图2），按照恶性肿瘤的手术原则应进行广泛切除，切除后局部皮肤缺损大，需要进行皮瓣移植，手术难度大。患者和家属辗转多家医院咨询后找到我科，术前我们详细探讨并制定了手术方案：给予肿瘤广泛切除，利用外侧腓肠肌血管神经蒂岛状皮瓣通过皮下隧道转移修复肿瘤切除后的软组织缺损，采用植皮联合VSD负压引流的方式修复皮瓣供区（见图3、图4）。手术过程十分顺利，术后移植的皮瓣及植皮完全成活（见图5）。