改良腹式筋膜内全子宫切除术的临床应用

子宫良性肿瘤是常见的妇女生殖系统肿瘤，且发病率逐年增加。全子宫切除术可分为筋膜外和筋膜内子宫切除术。全子宫切除术及次全子宫切除术是治疗子宫良性疾病方法，子宫次全切除术存在着发生宫颈残端癌的可能，全子宫切除术后生活质量下降。随着生活水平的为提高，患者对术后生活质量的要求也逐渐提高。

全子宫及次全子宫切除术各有利弊。而改良筋膜内子宫切除术,既能达到全子宫切除之目的,又能兼有一些次全切除之优点。长期以来,由于对宫颈筋膜的认识,使筋膜内子宫切除难以得到推广。通过组织学观察,宫颈主要由纤维结缔组织构成,仅含少量平滑肌与宫体肌肉组织相移行,界限明显。宫颈壁的纤维细胞由内向外逐渐排列紧密,染色由浅变深,其外层可见1～2mm不规则致密成纤维细胞排列,子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘,来源于盆隔的筋膜,在宫体较薄而不明显,在宫颈周围变厚而强有力,其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带。基于上述组织解剖学特点, 改良筋膜内全子宫切除术具有下列势：

① 该术式因不需充分分离膀胱,一般术中不伤及膀胱。

② 减少了子宫主韧带、骶韧带及宫旁和阴道旁组织的处理,避免了输尿管损伤,同时也明显地缩短了手术时间,尤其适用于慢性炎症及子宫内膜异位症造成的宫颈周围组织粘连时的子宫全切。

③ 保留子宫主韧带、骶韧带、筋膜缝合形成新的中心腱,维护了盆底支撑结构使其他脏器保持在正常位置，预防避免盆底组织松弛脱垂。

④ 手术创面小、出血少,尤其是膀胱剥离面小,血肿及感染减少了,术后发热率也低。

⑤ 子宫动脉下行支未切断,盆底神经丛损伤小,有利于阴道残端愈合,减少局部炎性反应及术后出血,保障阴道完整供血系统,对性机能影响较小。

该术式手术简单、手术时间短、出血量少、副损伤少、恢复快、对性生活影响小，能提高生活质量，具有临床推广价值。

云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕等率先在省内开展改良腹式筋膜内全子宫切除术，取得了良好的社会效益，受到患者的好评。