急性主动脉夹层A型术后康复治疗

患者： 突发上腹部疼痛伴胸闷8天。2011年8月4号就诊于长海医院 2011年8月5号手术，手术名称：升主动脉+全弓置换术+降主动脉支架置入术 于9月1号出院，出院后一直出现干咳，晨起严重，偶有少量白色黏痰，9月8号 于当地县医院查CT报两肺感染，彩超示：两侧胸腔少量积液分别为1.9cm. 1.7cm 血生化示：白蛋白30，电解质正常，血常规：HB95.余基本正常。在当地医院于头孢呋辛（台湾）输液两天后未见好转出院（当地医院拒绝接受此患者）。口服盐酸氨溴索（贝莱）一盒，效果不佳，并且患者诉全身皮肤痒痒，否认各种皮肤病与卫生问题。 想请问宋教授处理方法。感谢。

上海长海医院胸心外科宋智钢：

这个病人出院时左下肺还有点轻微的不张，如果仅仅是干咳而痰不多的话可口服点单纯的镇咳药物，氨溴索的镇咳效果并不是很好，其主要以化痰为主。如果怀疑存在肺部感染，而血象检查下来正常的话可不用静脉用抗生素，可口服盐酸莫西沙星片，这个药虽然贵点，但对肺部感染有好处。你的血液检查结果白蛋白只有30，还属于低蛋白血症，还是应加强营养。有关皮肤瘙痒问题，在排除有药物过敏的情况下，应到皮肤科就诊，与外科手术没有关系。

患者：该患者之前干咳，但近几天痰多，白色黏痰，盐酸莫西沙星片当地医院没有，有盐酸莫西沙星针剂，该患者需要于盐酸莫西沙星针剂静脉输液吗？如果需要该药物怎么用，剂量与用法？该患者现乏力，嗜睡，出院后一直厌食，无法进食任何有营养物质（患者诉闻其味欲吐），每天只进食稀饭米饭之类，想请问宋教授需要静脉输液些平衡液，蛋白，氨基酸，脂肪乳这些能量吗？万分感谢

患者：补充一下，患者近四五天比之前明显没有精神，嗜睡，咳嗽较之前加重，无时间规律，痰多，白色黏痰，出院后心率一直在100—110之间，偶有95到100之间，9月8号在当地医院查过CT，心脏彩超与血常规血生化，结果已经告知，想请问宋教授该患者是否在需要做如上各种检查？当地医院拒绝接受该患者并且因各方面条件有限无法提供可行性诊治方案，现麻烦宋教授该患者的症状如何处理？感谢您了

上海长海医院胸心外科宋智钢：

从检查结果来看，这个病人目前营养状况还是较差，应加强营养。是否有肺部感染问题最好做个痰培养，包括细菌培养和真菌培养，如果咳的是白色粘痰，可能会合并真菌感染。如果真有真菌感染除需用抗真菌药物外，还需增加营养，增加体质，蛋白、氨基酸可适当用点，如果吃饭还好的话，脂乳就不需要用了。

患者：我代表我全家衷心的祝愿您及您的家人龙年吉祥，阖家欢乐，身体安康。

上海长海医院胸心外科宋智钢：

非常感谢！祝你龙年大吉，合家安康。

患者：宋教授您好，该病人术后半年需要复查，关于复查有几点问题：1复查时是住院还是门诊，基于门诊复查涉及到预约及预约后等候的时间较长等问题，同时考虑到住院复查便于医保报销，所以倾向于住院复查，但由于贵院床位紧张，不知能否实现，届时是住院还是门诊听宋教授协调安排。2有关复查费用问题，住院或门诊大概多少以便患者家人做好准备。谢谢您。

上海长海医院胸心外科宋智钢：门诊复查，需做心脏彩超和全主动脉CTA，费用约2千元左右。

患者：宋教授您好，该病人近期准备去复查，检查项目仍为全主动脉CTA和心脏彩超吗？谢谢。

上海长海医院胸心外科宋智钢：

是的，需要做全主动脉CTA和心脏彩超，届时可在周四上午我的专家门诊复查，或来之前提前跟我联系预约时间。