买不到恩替卡韦时，能否换成替诺福韦？十大关键问题解答！

原创 igandan 肝胆相照一家人 2020年3月4日

新型冠状病毒肺炎

疫情期间

肝胆病患者关注的十大问题

近期，肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台陆续收到多名专家和患者的来信、来电，就新冠肺炎疫情期间怎样管理好原有肝胆疾病，努力做到“三不（不复发、不加重、不感染），提出数十个问题。为此，肝胆相照平台于3月3日特别邀请到首都医科大学附属北京佑安医院肝病及传染病学专家段钟平教授及廖慧钰教授，就相关问题进行直播答疑。直播现场十分火爆，有六千余人次观看了现场直播。为帮助大家更好的学习，肝胆相照整理了现场问题，现分享给大家！ 1. 新冠肺炎疫情期间药品不足，能否将现用的替诺福韦换成另一个品牌的替诺福韦？

患者

A

是完全可以的。

只要成分、剂量一样，不同公司、进口或国产、不同剂型的替诺福韦，效果差别不大。

段钟平教授

Q

2. 疫情期间，买不到恩替卡韦时，能否换成替诺福韦？替换时需要注意什么？

患者

A

两者都是一线抗乙肝病毒药物，安全有效，可以替换。应注意以下几个方面：

（1）是临时替换还是长期替换，临时替换几周到几个月没有特别注意；

（2）如果长时间替换，要考虑TDF在少数人可能引起肾功能下降、骨质疏松等副作用，注意复查，有问题咨询医生；

（3）用药时间：恩替卡韦需要空腹口服，替诺福韦则不要求空腹。

段钟平教授

Q

3. 能否为了备孕，直接将恩替卡韦换成其他药物？

患者

A

可以。与替诺福韦比较，恩替卡韦具有较大生殖毒性，所以在备孕期间，至少提前3-6个月把恩替卡韦更换成替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦。

此外，还有几种与妊娠和用药相关的情况需要说明：

（1）抗病毒治疗期间意外妊娠的患者 ，若正在服用TDF，建议继续妊娠；

（2）若正在服用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议把恩替卡韦更换成替诺福韦治疗；

（3）若正在接受干扰素治疗期间怀孕，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若决定继续妊娠则要立即把干扰素换用TDF治疗。

段钟平教授

Q

4. 乙肝患者在服用抗病毒药物时，是否有必要再服用保肝药？

患者

A

根据情况而定。

如果单用抗病毒药，患者肝功能、病毒定量等都保持正常，不用增加保肝药；

如果给予了规范抗病毒治疗，肝功持续或反复异常，应检查原因，在抗病毒药物治疗基础上，适量增加一些保肝降酶药对改善肝内炎症及纤维化还是需要的。

段钟平教授

Q

5. 现在国家集中采购中标的药物，价格非常便宜，质量和疗效是否可靠？

患者

A

国家集中采购药物时，不仅考虑到药品的价格，同时也考虑到药品的质量和疗效。

不少新入围的药物都有与原产药物等效性的研究。

段钟平教授

Q

6. 疫情期间，乙肝患者是否需要额外补充微量元素类保健品？

患者

A

微量元素指人体内含量少于0.01%的元素，在人体内具有很重要作用。微量元素需由食物和水来提供。

肝脏是人体重要的代谢与合成器官，肝脏严重损伤会导致各种营养物质包括微量元素代谢异常。尤其是重症肝病患者，因食物摄入减少、吸收不良、储备减少等原因，常存在维生素和微量元素等物质缺乏。

市场上含微量元素类的保健品可能不适合您；另外，有些成分还可能会有肝毒性，造成肝脏进一步损伤。

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

所以最好不要轻易服用。

如何补充微量元素？

以均衡饮食为主，如：吃多种蔬菜和水果、米面、豆类、肉、虾等，可酌情服用金施尔康、21金维他、善存等制剂，这样既补充了微量元素，也增加了维生素等营养物质的摄入。

病情较重者要在肝病医生和营养师的指导下进行微量元素等各种营养物质补充剂。

温馨提示：有些药粒较大，肝硬化有食道和胃底静脉曲张患者要小心服用。

廖慧钰教授

Q

7.疫情期间，出现什么样症状的乙肝患者需要立刻去医院检查？

患者

A

如果患者出现以下3种情况时建议去就医：

有发热不退、乏力、咳嗽、胸闷气短等表现，尤其有新冠肺炎患者或可疑患者接触史的患者，建议去发热门诊就医；

如果无上述表现，但有明显乏力、恶心厌油、食欲减退、尿黄等症状；肝硬化患者出现意识不清、呕血或便血、明显腹胀和尿少、腹痛、腹泻表现；肝癌患者突然剧烈上腹部疼痛/出冷汗等情况，应即刻到附近医院就诊。

如果无发热，有胸痛、胸闷、意识不清、行动不便等表现时，也要警惕发生心脑血管等疾病的可能，应及时就诊。

温馨提示：请患者及家属就诊时做好个人防护

廖慧钰教授

Q

8. 疫情期间，婴儿接种乙肝疫苗能否延迟？

患者

A

需要区分以下2种情况：

母亲不是乙肝病毒感染者，婴儿感染乙肝病毒的几率低，稍延长接种时间对接种效果影响不大；

慢性乙肝病毒感染的母亲，婴儿及时完成乙肝疫苗接种非常重要，最好不延迟，以免影响接种效果（尤其是第一针，必须及时接种。第二针和第三针尽量不推迟）。

温馨提示：完成疫苗接种后要定期复查 。如接种效果不好，需要补种乙肝疫苗。

廖慧钰教授

Q

9. 疫情期间，家中干扰素储备不足，可以延长给药时间吗？

患者

A

干扰素有抗病毒、抗肿瘤和调节免疫作用，是治疗乙肝有效的药物。

在特殊情况下，偶尔延长给药时间或减量是可以的，但不要频繁这么做！

因为无论普通干扰素还是长效干扰素，推荐用法都是根据它到达体内后的代谢速度、血药浓度、发挥最大作用与减少毒副作用综合考虑提出的。

经常延长用药时间，可能导致药效下降，甚至重新出现刚开始打针时的不良反应。

温馨提醒：在干扰素治疗期间，需要定期复查评估干扰素疗效，及时发现不良反应。

廖慧钰教授

Q

10. 乙肝患者在家期间该如何饮食？

患者

A

需要根据患者肝病的不同时期、不同阶段选择饮食：

乙肝病毒携带者或病情稳定慢性肝患者可以正常饮食；

有明显肝功异常的急性或慢性肝病患者以清淡、易消化的饮食为主，少量多餐。食物以米面、蔬菜和水果为主，酌情增加鸡蛋、牛奶、 酸奶、鱼、肉等优质蛋白摄入。避免高糖、高脂和不消化食物。

肝硬化、肝衰竭、肝癌患者：

伴有食道和/胃底静脉曲张患者忌吃过热、过硬或刺激的食物。吃饭时注意细嚼慢咽，避免过饱，并保持大便通畅；

伴腹水患者，要在医生指导下酌情限盐限水；

肝昏迷患者需限制蛋白质摄入，病情好转后逐渐增加蛋白质量；

病情较重者，需在营养师和肝病医生指导下进行各种营养物质补充 。

肝病患者要忌酒，不吃过分油腻、烟熏、腌制等食品。

廖慧钰教授

患者现场提问

Q

乙肝患者感冒时，应该选择哪类感冒药物？

患者

A

很多人都有慢性肝病或其他类型的肝病，而感冒、发烧也是非常常见的，因此这就涉及到感冒患者可以吃哪些感冒药。据不完全统计，可以应用在治疗感冒方面的药物有两百多种，非常复杂。当患者出现慢性肝病时，选择感冒药应注意以下几个方面：

1、 选择伤肝轻的药物。有些伤肝比较严重的药物多会在说明书内标注，所以建议大家认真阅读说明书。如果认为该药物伤肝较重，可先咨询一下大夫，不建议患者自己在家长时间服用这类药物。

2、 选择成分明确的药物。感冒是一种全身的综合征，每名患者症状不同，因此建议大家选择更加对症、针对性更强的药物。

3、 选择疗效更加确切的药物。建议大家选择大厂家、长期应用于临床的药物，更有利于患者的康复。

4、 避免联合用药。很多药物为复方药物，如果多药联用，可能会对身体产生不良反应，很容易伤肝。

5、 若症状较轻，可选用局部应用的药物。如仅有鼻塞，可选用滴鼻药物。如有局部的疼痛，可选用药膏涂抹。

6、 肝病患者服用感冒药物时，切忌疗程过长，剂量不要过大，否则易出现肝脏损害。

7、 若肝病患者服用感冒药2-3日后，病情未好转，但出现目黄、小便黄、恶心等症状时，应及时就医。

段钟平教授

Q

吃替诺福韦期间可以用母乳喂养吗？

患者

A

乙肝病毒感染后，若想控制病毒，则需要常规用药。

孕妇在妊娠结束后，可能还需要继续服药，那么在用药期间是否可以母乳喂养呢？

目前国际以及国内的推荐意见为：服用替诺福韦可以继续母乳喂养。在2019年乙肝病毒母婴传播防治方案中提出，可以母乳喂养，因为乳汁中药物含量极低，它可能不会引起孩子的损伤，因此可以母乳喂养。

乙肝病毒还会活动，因此在关注孩子的同时，也需要关注母亲的健康。如果母亲在怀孕期间服用替诺福韦，如果在妊娠后还有用药需求，也可以继续服用。

廖慧钰教授