前纵隔肿块胸腺癌是怎么引起的？早期有什么症状？如何治疗胸腺癌？胸腺癌晚期能活多久？治愈率？化疗方案？

前纵隔肿块/前纵隔结节——胸腺癌是什么？如何治疗胸腺癌？胸腺癌能活多久？

同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬

胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，影像学表现为前纵隔结节或前纵隔肿块，病因不详，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50岁

1.发病率原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤，占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%。本病多见于成年男性,40～60岁多见。

胸腺癌

胸腺鳞癌

2.主要症状胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。

伴有胸腔积液的胸腺癌

3.术前诊断原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT，常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查，根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征，与发生在其它器官的癌相似。

4.分类与分期

分类：胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。

分期 依据Masaoka分期：

I期为大体上肿瘤包膜完 整也无镜下包膜侵犯；

Ⅱ期为肉眼见肿瘤侵犯周围 脂肪组织或者纵隔胸膜，镜下有包膜侵犯；

Ⅲ期为肿瘤侵犯临近器官(心包、大血管、肺)；

ⅣA期为有胸膜或者心包播散；ⅣB期淋巴或者血道转移

5.治疗方案手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例，行姑息性切除可减轻肿瘤负荷，术后再辅以放疗化疗。

6.谢大夫，胸腺癌术后化疗可以选择哪些方案？

这方面相关研究比较少，主要是顺铂联合依托泊苷或 顺铂联合阿霉素类药物化疗。

CODE方案(顺铂25mg/m2，长春新碱1mg/m2，第 1、2、4、6周静脉滴注；阿霉素40mg/m2，第1、3、5、7、 9周静脉滴注；依托泊苷80mg/m2，第1、3、5、7、9周 静脉滴注)

VIP 方案(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂)

7.谢大夫，胸腺癌放疗何时开始？

一般术后4-6周开始放疗

8. 胸腺癌术后如何随访观察？

每三个月复查一次胸部CT,腹部B超，每年复查一次骨扫描及头颅磁共振，如果条件允许，每年复查一次PET/CT

9.哪些症状或检查结果提示胸腺癌复发？

胸闷气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状

还有一些患者是例行检查时发现复发。

10.胸腺癌的常见转移部位包括哪些？

常见的转移部位：肝脏、肺、骨转移、脑转移、胸膜转移、淋巴转移

胸腺癌有如下特点：

前纵隔恶性肿瘤，多见于老年男性，易侵及周围组织和胸膜种植，易复发转移

胸部CT、胸部磁共振以及PET/CT是诊断的主要依据

肌无力等癌外表现及综合征发生率低

预后比较差，早期发现和根治性切除是提高生存期的唯一措施

胸腺类癌病变较早，预后较好

最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？

元芳，谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊

总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号

气管肿瘤、气管狭窄、纵隔结节/纵隔肿块、局部晚期肺癌，胸腺瘤、胸腺癌、神经源性肿瘤、畸胎瘤、肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。