漏斗胸及其治疗原则

漏斗胸是胸骨连同肋骨向内、向后凹陷形成舟状或漏斗状畸形,通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深,是最常见的胸壁畸形。部分病人有家族遗传倾向或同时伴有先天性心脏病。漏斗胸的发病机制仍不明确有学者认为是由于肋骨生长不协调,下部生长较上部更快从而向后方挤压胸骨形成畸形;亦有学者认为是当膈肌中心腱过短时附着于胸骨体下端和剑突部位的膈肌纤维将胸骨和剑突向后牵拉所致。

临床表现：

婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常被忽略。有些病儿虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷,但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。病儿常体形瘦弱,易患上呼吸道感染,活动能力受限。活动时可出现心慌、气短和呼吸困难。阳性体征除胸廓畸形外,常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。青少年或成年病人的肺功能检查常表现为用力呼气量和最大通气量明显降低。心电图常提示顺时针方向旋转。侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷,与脊柱间距离缩短。胸部CT扫描不仅能确诊漏斗胸,而且能评估其严重程度,常作为手术治疗的依据。

治疗：

畸形程度较轻者勿需特殊处理,随年龄增长多可自行矫正。

畸形严重者不仅会影响生长发育和呼吸、循环功能,还可造成病儿心理负担,应进行手术治疗。手术时机以2~5岁最佳,早期手术效果较好。

常用的传统手术方式包括:

①胸骨抬举术( Ravitch手术):手术原则是切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分,充分游离胸骨和肋软骨;将下陷肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断;在胸骨柄处横断胸骨,从而将下陷的胸骨体上抬固定矫正整个胸廓畸形。

②胸骨翻转术(Wada手术):将畸形凹陷区域的胸骨体连同两侧肋软骨整块切下,翻转后重新固定于原部位,使向下后方凹陷的胸骨转变为向前上方凸起,从而纠正畸形。

③带蒂胸骨翻转术:主要手术操作与Wada手术相同,但不切断胸廓内动静脉及腹直肌附着处,从而保留胸骨体血供以有利于术后胸骨继续发育。近年来微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)已广泛应用于临床,并基本取代了以上三种创伤较大的手术方式。Nuss手术采用双侧胸壁腋前线小切口,在胸腔镜辅助下于畸形胸骨后方、心脏前方置入特殊材质的矫形钢板,而无需切断胸骨及肋骨,手术效果较满意且创伤小,术后2~3年时根据病儿胸壁畸形矫正状况再次手术取出矫形钢板。