浅谈TCT及HPV

浅谈TCT及HPV

在门诊，经常有病人拿着TCT报告单，忧心忡忡的说“大夫，我得宫颈癌了”，接过单子一看，绝大多数都没什么问题。为了避免这种恐慌，今天，我们就来简单介绍一下TCT报告单如何解读。

TCT是Thinprepcytologic test（薄层细胞图片检查）的简称，是筛查宫颈癌的一项重要检查。无论是哪个医院给出的报告，都包括下面几个部分。

1、刮片的质量：通常是用满意不满意来描述。若是不满意，可能是存在炎症，或者细胞量不够，读片医生无法给出结论，可以炎症治疗后或者必要时重复刮片。

2、炎症：宫颈刮片对于阴道内的感染也是有检测意义的。若提示有念珠菌、滴虫、细菌性阴道病（或线索细胞阳性），需针对相应的炎症进行治疗。

3、内宫颈管细胞：若有，说明标本取材满意，有些女性在绝经后不太容易获得内宫颈管细胞。

4、分类：这是一个最重要的信息，大致会给出以下几个可能的结果：

（1）正常：说明你的刮片细胞里没有发现异常。

（2）非典型意义的鳞状细胞（ASC-US，或不能明确意义的不典型鳞状细胞）：这个结果提示不确定，这种情况可以有两种选择：查HPV，若HPV阴性，3-6个月以后复查；若阳性，建议行阴道镜检查和（或）行宫颈活检。

（3）ASC-H（不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变）：虽不能明确意义，但倾向于不好，这种情况，通常是需要阴道镜检查和活检的。

（4）LSIL（低度鳞状上皮内瘤变）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查和活检。

（5）HSIL（高度鳞状上皮内瘤变）：比LSIL更进了一级别，预示不好，建议尽快复诊，行阴道镜活检。

（6）不典型腺细胞：通常需要进一步检查了解这个不好的腺细胞来自于哪儿，需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。

（7）鳞状细胞癌或腺癌：这种结果就要立即找医生看。

宫颈刮片的结果只是一个筛查，不是最终的诊断，即使结果不好，通常需要通过阴道镜检查和病理活检来明确。而且癌前病变不必太过担心，这并不意味着是宫颈癌。

TCT有一定的假阴性率，对于有条件的，建议同时联合HPV和TCT两项检查，以降低假阴性几率。

下面我们就来谈谈HPV，人乳头瘤病毒。人人都是HPV感染的宿主，但是正常情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不用担心。若同一亚型HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会导致宫颈癌前病变，从癌前病变发展到癌，通常又需要10-15年时间。即使HPV感染，也不必太紧张，此时重要的是筛查宫颈刮片。所以两者互相补充和参考。

细胞学（TCT）阴性而HPV阳性者，有两种方法可以选择：

1）12个月后重复共同检测，若HPV仍阳性或细胞学为ASCUS或以上级别，行阴道镜检查；若均阴性，3年后重复共同检测。

2）进行HPV基因分型。若HPV16或18阳性，推荐阴道镜检查；若HPV16和18阴性，1年后重复共同检测。

其余可以暂时先参考TCT异常的处理。

2013年新英格兰杂志总结了近年来的规范，提出了筛查宫颈的建议大概如下：

1、21岁以下不需要筛查。

2、21-29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查。

3、30-65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。

4、65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。

当然，以上是国外的建议，如果您担心或者有条件，每年做一次宫颈癌筛查更好。同时，现在有DNA倍体分析，如果经济条件允许，可以三个结合起来一起筛查。

建议有性生活的女性，关爱自己，定期进行宫颈癌的筛查。同时，希望这篇文章，可以对您有所帮助，不至于拿到一张ASC-US（非典型细胞）的报告，就焦虑、失眠，这样就达到目的啦！

这个是我很久之前写的一篇科普，在搜狐曾经发表，新的工作网站开通，先把它放上来，以后有时间会有新的文章更新，敬请关注。