【三八节特别节目】对话郭瑞霞：唯一可预防、可治愈的癌症，做好三级预防远离宫颈癌！

主持人：今天是三八妇女节，在这个特殊的节日，我们一起来关注女性最常见恶性肿瘤之一，宫颈癌。2018年ICO全球HPV和相关疾病报告指出，全球宫颈癌新发病例约57万人，中国新发宫颈癌病例约10.6万，已经成为15~44岁女性最常见恶性肿瘤的第三名。然而，在这些触目惊心的数据背后，我们也要看到，宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、并能预防的恶性肿瘤，而其中的关键就是做好三级预防。今天，我们有幸邀请到主任医师、医学博士、博士研究生导师、郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、妇产科教研室主任郭瑞霞教授做客演播室，和我们聊聊宫颈癌三级预防的相关问题。

问题一：郭主任，今天咱们的话题是宫颈癌，请您先跟大家介绍一下宫颈癌的发病情况吧。

答：刚才主持人已经提到，世界范围内，在女性来说，宫颈癌发病仅次于乳腺癌和肺癌，排全身恶性肿瘤的第3位，每年新发病例60万人左右，而在中国，宫颈癌发病仅次于乳腺癌，排第2位，死亡率排第3位，宫颈癌发病率居女性生殖道三大恶性肿瘤，宫颈癌、子宫内膜癌、软巢癌的首位，每年新发病例10-15万人，占世界的1/4~1/5，并且呈年轻化趋势，甚至，有的患者就诊时还没有生育。另外，老年患者就诊时常常是中晚期阶段。

问题二：郭主任，我们开头提到，尽管宫颈癌的发病形势很严峻，但也要看到，宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、并能通过接种疫苗、筛查等手段达到预防的恶性肿瘤，防治宫颈癌最关键的就是做好三级预防。您先简单给大家介绍一下，三级预防，是哪三级?

答：好的，宫颈癌的病因已经确立，它的致病元凶是高危型HPV持续感染并与某些不良生活方式有关，而且，宫颈癌发生前通常有一个长达数年的癌前病变阶段，早期发现的宫颈癌一般能治愈，因此，宫颈癌可防可控。HPV疫苗的应用，不良生活方式的改变是一级预防，对宫颈癌前病变的筛查及诊治，阻断其发展为宫颈癌属于二级预防，对早期宫颈癌给予及时恰当的治疗，达到治愈或获得最佳预后是三级预防。

问题三：郭主任，听您介绍到，一级预防中很重要的一个方面就是接种HPV疫苗，您能给大家介绍一下，HPV疫苗预防宫颈癌的原理，以及广大女性朋友们如何科学接种HPV疫苗?

答：HPV疫苗接种后，会刺激人体发生免疫反应，产生针对HPV的抗体，抗体如同人体的“卫士”，能与入侵的HPV中和，对抗、阻止HPV的感染。

希望大家能熟知疫苗种类，分别预防哪些型别HPV，接种年龄要求等，上市HPV疫苗有2价、4价、9价疫苗，我国建议接种宫颈癌疫苗的人群年龄分别是：2价疫苗，预防高危HPV16型、18型病毒感染引起的病变，接种年龄9岁-45岁，4价宫颈癌疫苗，针对HPV6型、11型、16型、18型病毒感染引起的生殖器和宫颈癌疣进行预防，接种年龄20岁-45岁，9价宫颈癌疫苗接种年龄是16岁-26岁，可以预防由HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型病毒感染引起的生殖器疣和宫颈癌。

问题四：一级预防中，另一个重要方面就是患者教育，提倡健康生活方式，这方面，您有什么想要呼吁的?

答：尽管高危HPV感染是宫颈癌的元凶，但是，HPV导致疾病发生也是有条件的，大多通过宫颈创面感染，特别是机体免疫力低下时“趁虚而入”，因此，宫颈癌的高危人群是：1.性活跃、初次性生活过早、多个性伴侣，与感染有HPV的男子性接触的女性，2. 早年分娩、多次流产、多次分娩，这两种情形下，宫颈可能会发生不同程度的擦伤，创面，同时接触HPV机会增多，便可感染HPV。

此外，机体免疫力低下：吸烟、HIV感染者，易感染病毒的体质，正在应用免疫抑制剂治疗的患者如SLE患者，器官移植后患者等，对抗HPV能力下降，也容易感染HPV。

因此，呼吁广大女性朋友，一定要注意健康的性生活，尤其杜绝多个性伴侣情况，避免与携带有HPV的高危男子性接触，适龄适度性生活，同时注意避孕，尽可能减少流产发生，同时，锻炼身体，增强体质，不吸烟，不酗酒。在此，我也向男人们呼吁，要想自己妻子不得宫颈癌，也要“洁身自好”，不能将HPV病毒带给自己的另一半。

问题五：郭主任，二级预防主要是宫颈癌的筛查，在这方面，应该如何做呢?

答：宫颈癌筛查时间一般从女性开始性生活后3年左右开始，通常从21岁开始，65岁以上，10年内有3次以上满意而正常的筛查，无任何异常的，可以终止筛查。宫颈液基薄层细胞学检查法（TCT，LCT）和HPV检测均阴性，临床无可疑，可3至5年筛查一次；如果仅有条件做宫颈液基薄层细胞学单项筛查，如果筛查结果正常，可1-2年筛查一次；仅有条件做HPV检测，如果结果阴性，临床无可疑，可2-3年进行一次；如果有高危因素或者曾患过宫颈癌前病变及宫颈癌者，按医生要求进行。对于筛查出来的癌前病变及早期宫颈癌，及早找医生就诊。

问题六：郭主任，在这里，我想帮广大的女朋友问一个问题，如果是已经接种过HPV疫苗的女性，是不是就不会得宫颈癌了?还需要参加宫颈癌的筛查吗?

答：是的，无论是二价、四价疫苗还是九价疫苗均只能预防70%到90%的宫颈癌。国内外专家建议，即便是接种了宫颈癌疫苗也要定期进行宫颈癌的筛查。

问题七：郭主任，最后，您再来给大家介绍一下三级预防中的最后一步应该如何做好吧?

答:对于早期发现的宫颈癌，几乎百分之百能治愈，迫切生育的年轻宫颈癌患者，如果能早期发现，可以进行保留生育功能的手术，常见的有宫颈冷刀锥切，宫颈广泛切除手术。如果忽略了宫颈癌的预防筛查，就诊时已经是局部晚期及中期宫颈癌，经过正规治疗，仍然有较高的治愈率，即便是晚期宫颈癌，仍然可以得到有效控制。最常见的有效治疗手段有手术和放疗，手术主要用于早期宫颈癌，年轻患者，放疗多用于治疗中晚期宫颈癌，年老体弱、有合并症患者。

问题八：因为宫颈严峻的发病形势，很多女性朋友往往忧心忡忡，对此，郭主任您作为资深、权威的妇科专家，有什么想对大家说的?

答：宫颈癌不可怕，宫颈癌可防可控可治，科学接种HPV疫苗，避免纠正不良的生活方式，定期体检，进行宫颈癌筛查，发现宫颈癌前病变及宫颈癌及时诊治，做好三级预防，可远离宫颈癌！

问题九：郭主任，今天是三八妇女节，在节目的最后，您能不能分享一些女性健康的建议，也算是为广大的女性朋友们送上的节日祝福吧。

答：相信科学，健康生活，定期体检，永远健康快乐幸福！

主持人：好的， 非常感谢郭主任今天的分享，相信您的讲解一定能够帮助到很多的女性朋友，最后，我们也祝福广大的女性朋友，节日快乐， 身体健康，今天的节目就到这里了，感谢大家的收看。