乳头溢液：“是癌”或“不是癌”？

首先说明，此情况并非疾病。2/3的正常女性，如果乳头是清洁的，通过乳房按摩，都可以挤出少量的液体，在洗热水澡时，尤为明显。生理性溢液大多为双侧乳房同时发生，乳头上多个孔都会出现溢液，溢液是清亮的。这种情况，无需过度担忧，也不需要特殊处理。

这就是我们上篇《乳腺增生：“该治”或“不该治”》中所提到的乳腺增生，多见于育龄妇女。部分病人乳头溢液多为无色或淡黄色浆液样，化验检查溢液内无肿瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现在乳房周期性胀痛，二是乳房肿块常有发生，现在我们知道，乳腺增生也会出现乳头溢液，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。

患有此病的部分病人，早起首发症状多为乳头溢液。溢液多为浆液性，可伴有粉刺样分泌物，溢液化验检查可见大量浆细胞、淋巴细胞而无癌细胞。“乳腺导管扩张症”也是我们岳阳医院的特色病种之一“浆细胞性乳腺炎”的一种别称，或者说某一病程阶段。此病好发于非妊娠期非哺乳期妇女，多见于产后2-5年。若并发感染时，肿块局部有 红、肿、热、痛 的炎症表现。

病理性乳头溢液要警惕此病。此病以40~50岁者多见，大约一半溢液是血性的，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到异形细胞。中医外科中有一种疾病叫“乳衄”，即乳头溢血。临床特点就是单侧乳房单个或多个乳孔溢出血性液体，单孔更多见。75%的瘤体发生在邻近乳头部位，有时病人仔细触摸乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软，光滑，可活动，按压瘤体，可诱发溢液。导管内乳头状瘤为何要警惕呢，因为它可能伴有不典型增生，甚至癌变，因此手术切除并且明确病理是当务之急！

绝经后尤其是老年患者的病理性乳头溢液就与乳腺癌比较相关了。大多数乳腺癌的临床表现为无痛性渐进性增大的肿块，但有些确实表现为乳头溢液。记住这些数字：1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现，10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。大部分乳腺癌病人的乳头溢液为鲜红色或暗红色，化验检查溢液可找到癌细胞。伴有“乳衄”的乳腺癌，手术往往需要全乳切除，保乳手术可能不适合此类患者。但也不用沮丧，仅有乳头溢液或溢血，而不伴有肿块和腋窝淋巴结肿大的乳腺癌，往往病期比较早、病情比较轻，仅以乳头溢液这一症状而被抓住的乳腺癌，可以说是不幸中的万幸。