乳腺癌与糖尿病的微妙关系

答：是的。糖尿病是多种肿瘤发生的危险因素，而且还与肿瘤的预后较差有关，其中也包括乳腺癌。有学者发现高血糖和高体重指数（BMI≥25）是绝经后乳腺癌的独立危险因素，可见糖尿病和肥胖常见于乳腺癌患者群中，两者同时出现在绝经后乳腺癌患者身上，无异于雪上加霜。

答：答案也是“是的”。有些患者可能在术前并未诊断为糖尿病，但在经过乳腺癌的辅助治疗后，却出现了血糖增高，这在有糖尿病家族史以及饮食习惯改变的患者中更加明显。因此在治疗期间或者康复期间的全身复查时候，均建议对于血糖检测要有涉猎，以期早期发现血糖抬头的迹象。

答：术前严密监测血糖，完善糖化血红蛋白，空腹、餐后2小时血糖等一系列指标，尤其对于那些初次发现的糖尿病来说，一天至少要验4段指尖血糖。我们会发现有一些病人在术前完善检查时，才发现自己血糖增高，之前从来不知道自己已经有了糖尿病，为了能够尽快达到手术标准，往往会采用胰岛素控制，并多点监测血糖，病人有时候会抱怨手指头要被戳烂了，但是又是必须的。术前控制血糖已经趋于稳定，可能经过手术这一个大刺激后，血糖又会有所波动，因此需要联合内分泌科，为我们乳腺专科医生出谋划策，通过医护联合、多学科合作，一同帮助病人渡过难关。糖尿病患者会出现伤口延迟愈合的表现，更容易出现皮下积液、伤口感染甚至皮瓣坏死，这些情况医生会在术前谈话时和患者说明，让患者对自身情况有充分的了解，术后通过加强伤口观察和换药，以及规范的降糖治疗，大多也能顺利渡过。

答：会的。本身化疗在杀癌细胞同时，对于正常的机体也是一次打击，因此很容易出现糖代谢紊乱。有些乳腺癌常用的化疗药物也会引起糖代谢异常，比如一些铂类药物例如卡铂，必须冲在糖水中；紫杉类药物，必须用高剂量的激素预处理，尤其像多西他赛这种化疗药物，规定化疗前一天、当天和后一天，连续3天早晚各服用10粒地塞米松片，以减轻过敏反应。激素可是糖尿病患者的首要敌人，病人一听到要吃激素，就马上来讨价还价了，能不能少吃甚至不吃。其实众多研究表明，化疗期间短期的激素应用是安全的，不会引起糖尿病的一些重症如酮症酸中毒，但需要在密切监控下，观察血糖、尿糖和尿酮体的变化。并且也不建议合并糖尿病的患者过分严格的饮食控制，一方面这样会导致患者热量供应不足，反而不利于化疗的进行，另一方面也不利于降糖药物剂量，主要是胰岛素用量的调整。通过合理的降糖策略，糖尿病患者顺利完成化疗也不是什么难事儿。

答：答案当然也是“会的”。糖尿病是“三高家族”——高血糖、高血压、高血脂中的一员，有时候管好糖尿病，就能管好它的其他两个兄弟，防止慢性病各种并发症产生的危害。这也是我们常常告诫乳腺癌患者的，进入康复期，除了随访乳腺癌的复发转移外，还要继续监测原本的内科疾病的情况，因为目前在中国，死亡率排在第一位的还是因为心脑血管意外，尤其对于老年人，乳腺癌大多不是最后的致命因素，于是控制糖尿病或其它慢性病成了关键。研究也表明，治疗糖代谢异常也有助于改善乳腺癌患者的预后。治疗乳腺癌很重要，治疗糖尿病也很重要，两者不可偏废。

希望合并糖尿病的乳腺癌患者，不要因为头上戴了两个慢性病的帽子，而深居闺中，不敢见人。也希望大家看了我们“妍岳e随访”的科普文章后，能对糖尿病和乳腺癌之间的关联有更多的认识。

转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台

妍岳e随访（yanyueesf）