下颌瞬目手术治疗15问（一）

前言：儿童上睑下垂联合下颌瞬目手术前后17个关键问题

1. 上睑下垂的宝宝家长更要注意孩子的视觉发育敏感期和心理发育敏感期；

2. 孩子的下垂、瞬目条件不同，家长不要互相攀比；

3. 下颌瞬目二次手术不可怕，高分子悬吊术二次手术可施行；

4. 没有BELL氏现象，手术术后可能出现暴露性角膜炎；

5. 新材料出现排斥反应，需要取出材料，二次做额肌悬吊术，手术不会影响效果；

6. 有家长问，这种新的材料在孩子体内能够正常“生活多久？”，美国专家报道，最长的观察，已经在体内正常生活了36年，没有副作用，放心了吧。

7. 高分子材料有一部分孩子不能适应，会出现排斥反应，取出来二次做额肌悬吊不受任何影响，这种材料的排斥反应，我们做了近6000例的观察结果是,0.7——0.9%，数量很小，很小；

8. 俗话说：三分治，七分养，家长手术后的护理非常关键；

9. 美国多中心，大样本研究，和我们多年的研究是一致的，新材料很符合孩子眼睛的正常生理功能，对孩子的眼睛正常发育没有影响，可以一辈子伴随孩子眼睛的成长；

10. 下颌瞬目手术是两个，一个是破坏性的，一个是建设性的，破坏异常联动，建设新的提眼睑肌的功能，所谓手术的原则就是：不破不立；

11. 重度下颌瞬目手术后的效果不如单纯上睑下垂手术效果好，家长要有思想准备；

12. 上睑下垂轻，瞬目跳动重，要早做，否则会影响孩子的心理发育；

13. 上睑下垂重度，瞬目轻度，手术同于重度下垂儿童；

14. 中度下垂，中度瞬目，可以暂时观察，不急于手术；

15. 颌瞬目的手术由于神经的走形不同，支配不同，手术后仍有孩子部分的存留瞬目现象，家长要理解；

16. 下颌瞬目手术后复发率要高于普通的上睑下垂手术。

总之，上睑下垂合并下颌瞬目的手术选择很麻烦，一定要个体化，因人而异的制定手术方案。

是上睑下垂里面的一种，其实这种病的1883年就发现并描述，又称之为下颌瞬目综合症，英文又称之为Marcus Gunn综合征。

他的表现很复杂，首先呢,孩子还有上眼下垂，有一个奇怪的表现就是当孩子在张嘴吃东西，喝水的时候呢，只要下巴动起来，眼皮的下垂会发生不同的改变，就是说，眼球睑眼睑会发生跳动，有些孩子没有上睑下垂，只有吃东西是眼皮会跳动。

这种病多见单眼，我做小儿整形工作近32年了，双眼下颌瞬目只见过3例，两例报道发表在国外的英文文章中，下颌瞬目综合征只有通过手术治疗，手术分两步，第一步，切断异常联系的提上睑肌，第二部，通过手术做额肌悬吊术，我们最新的手术是使用美国高分子材料悬吊术把下垂的上眼睑提升起来，这个手术同时要做两种手术，手术对医生的经验，手术技巧，手术材料要求比较高。

大家对这个病认识不多，也不知道这种病大家见得多不多，我们医院小儿上睑下垂的病人比较多，因此呢，这种病的见的也比较多。今天我就重点和大家聊聊下颌瞬目综合征。

下颌瞬目综合征临床上比较罕见，它主要是由于支配眼睑运动的动眼神经和支配下颌运动的下颌神经在儿童胚胎发育的过程中异常孪生在一起了。他的临床表现是：

1）吃东西，喝水时，上眼睑会上下跳动

2）可以合并重度，中度度，轻度的上睑下垂

3）也可以不合并上睑下垂

4）有些孩子只有吃奶吃出现症状，也有打哈欠时出现症状。

国外的最新研究结果表明，这是一组称之为先天性颅神经异常发育的疾病，新的诊断英文称为CCDDS，这种颅神经异常还有四位孪生兄弟，他们分别是：

1）广泛肌肉纤维化综合征

2）先天性mubin综合征

3）眼球后退综合征

4）合并脊柱的先天性异常

这种疾病是不能自愈的，部分孩子成年后部分程度加重或者部分程度好转。这些孩子的核磁检查发现，在大脑里边，支配提上睑肌的神经和支配下颌运动的神经出现了异常的神经组合。

根据儿童提上睑肌肌力不同及儿童自身的情况我们分别选择不同的手术方式：提上睑肌缩短术、额肌辨悬吊术、美国高分子材料悬吊术。

高分子悬吊术对于儿童效果比较好，更符合孩子眼睛的生理性解剖特点，手术后眼睛的外观和弧线漂亮，很多家长都喜欢这种手术。高分子材料额肌悬吊术是于刚专家团队经过近十年的研究，从国外引进，又根据我们国家儿童眼睑的特殊条件改良发明的新手术术式，目前国内尚无其他医院开展这种新手术。

儿童提上睑肌肌肉力量是如何测量的呢?上睑下垂矫正手术是治疗先天性上睑下垂有效的方法，手术医生根据患儿提上睑肌肌肉力量的不同选择不同的术式。

1）提上睑肌肌力测量方法：

用拇指向后压住患侧眼的整个眉部，尽量完全阻断上方额肌提上睑的作用。嘱患儿尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度(以mm来表示)即为提上睑肌肌力。

正常人的提上睑肌肌力在无额肌的参与下为13～16mm，有额肌参与可增加至16～19mm。

2）先天性上睑下垂按提上睑肌肌力分为三级：

良好 大于10mm

中等 4～9mm

弱 小于4mm

一般来说，提上睑肌肌力愈差，上睑下垂愈明显。因此，下颌瞬目的手术比上睑下垂多了一个手术程序，就是医生手术中要提前把存在异常联动的提上睑肌肉也下颌异常联动的神经及肌肉人为的切断，然后再做额肌悬吊术。

很多家长发现手术后下颌瞬目孩子的眼型很好，眼睑大小也满意，但是不能持久，出现在室外变小的现象，这是为什么？这是因为孩子的额肌肌肉力量差，或者孩子手术后不会使用额肌所致，这是手术后孩子们普通存在的问题，我告诉大家一个补救方法，每天每天遮盖键眼，让孩子用手术眼看东西3—5个小时，目的是做额肌训练，一段时间后，孩子的眼睛就会睁大了，这也是我们教授团队发明的一种训练方法，手术后的家长，请按照我说的方法，去坚持每天试试，一段时间后，你一定会精细的发现孩子手术的眼睛变大了，变漂亮了。

1）普通的上睑下垂是可以做提上睑肌缩短术的，提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，因此通过提上睑肌的缩短来增强提上睑肌力量达到上睑下垂矫正的目的。无论从解剖或生理角度分析此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。其适用范围是提上睑肌肌力较好的孩子。

临床上常用于提上睑肌肌力大于等于4mm的先天性上睑下垂。但上睑下垂矫正手术对于孩子也存在不少缺陷。如手术难度大、要求术者的手术经验丰富，术后易发生矫正不足，内翻，外翻等并发症，上睑内翻是最大的问题，它容易引起角膜炎，提上睑肌缩短最关键的是手术结束时需要局部麻醉下观察眼形，而孩子是不能局部麻醉下接受手术的，如今国内外的眼科专家都不主张给孩子做这种术式。

下颌瞬目的孩子是不能做提上睑肌缩短的，因为做了缩短术后，孩子咀嚼时的上眼睑跳动会更厉害，更明显。

2）借助额肌力量的手术，以额肌悬吊术为代表。此类上睑下垂矫正手术主要原理是直接或间接借用额肌的力量提拉上睑，达到上睑下垂矫正的目的。利用额肌力量矫正上睑下垂主要适用于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂患儿。临床上用于提上睑肌肌力小于4mm的重度上睑下垂。利用额肌力量的手术由于在解剖生理上存在一定的缺陷，所以术后一些并发症是不可避免的，如一段时间内眼睑闭合不全、术后眼球下转会出现上睑不随同运动的 “眼睑迟滞”现象（露白边）。比较明显的缺点就是手术后眼型不是很理想。同时要求术后家长应做好细致的护理工作，防止因以上现象造成暴露性角膜炎的严重后果。

总结：我做额肌手术已经近26年，手术病例多，手术技巧相对娴熟，但是还是感觉额肌手术有很多不足之处，因此在9年前在国内开始借鉴国际上更多的新手术经验，首先发明和推出了儿童上睑下垂的新术式——高分子材料额肌悬吊术，收到了非常好的效果，目前于刚主任及团队他们已经做了近6000例，手术更加娴熟和完善”’，我们使用新材料做下颌瞬目综合征的矫正手术，手术后的外观效果优于普通的额肌悬吊手术，手术的原则是手术中充分的截断提上睑肌肉与异常联动的下颌神经支配肌肉的联系是手术成功的关键所在。

上睑下垂大多为先天性和后天性之分。儿童下颌瞬目综合征多为先天性上睑下垂，不仅影响宝宝的外观，更对宝宝的视力、眼部肌肉、额部肌肉等发育有影响，严重者还会影响宝宝心理的发育，根据患儿上睑下垂的轻重，需择期手术。我和吴倩主任从国外引进新型生物材料-戈尔补片，戈尔补片是由聚四氟乙烯经过特殊工艺膨化制成，故称之为膨体聚四氟乙烯，简称e-PTFE材料. 由于膨体 PTFE 材料优良的机械性能、耐久性、稳定性和生物适应性, 不会引起机体的排斥, 对人体无生理副作用, 而且具有多微孔结构等特点，从70年代开始首先被制成人造血管应用于临床.现在,由于其优异的性能,e－PTFE 在医学上的应用越来越广泛, 用于软组织再生的人造血管和补片以及用于血管、心脏、普通外科和整形外科的手术缝合等。比较常见的整容手术隆鼻和整形下颌就是采用PTFE 作为填充材料。

这是一个国际上公认成熟的手术材料，我们把这个新型材料用到了下颌瞬目综合征，做完手术后，大部分儿童的下颌瞬目明显减轻或者基本上消失，家长对新材料手术效果还是比较认可的。

高分子材料具有下列优势：

1）很好的生物学性能

2）化学性能稳定

3）不会引起炎症或异物反应

4）不会致癌

5）不会引起变态过敏反应

6）具有抗机械张力的能力

用新的悬吊材料进行手术，这种新方法具有术后排斥反应小，手术操作损伤小，术后反应轻，具有可逆性，手术时间大大提高，患儿的痛苦小等优点，为广大儿童带来了新便利方法!下颌瞬目手术同样适用于上睑下垂的儿童，由于手术中充分切断了提上睑肌肉，再做额肌悬吊手术，眼睑后边的组织非常单薄和空虚，因此做高分子材料的悬吊会给后边切除的组织很大的支撑作用，手术效果会优于普通的额肌悬吊手术。

下颌瞬目综合征手术做完了，眼睛护理就是大事了，我今天就和家长谈谈手术后的护理问题。

1）保证手术部位清洁及术后7天之内尽量避免手术部位沾水

2）避免进食刺激性食物

3）按医生的医嘱进行检查及复诊

4）定期给孩子“封眼”做好角膜的保护作用。

5）避免外伤造成手术失败。

6）定期到医院复查，听从医生的下一步医嘱。

7）验光，开始弱视治疗

8）定期找手术手术医生去复查指导 。

俗话说“三分治，七分养“这不是危言损听，我们有三个孩子手术后由于家长没有护理好，孩子外伤碰到了额头，造成手术材料断裂，又做了二次手术，二次手术肯定不如第一次手术效果好，家长真的是追悔莫及。

目前在临床上，对先天性上睑下垂的患儿，尤其是重度上睑下垂手术时机、手术适应症的把握没有一个统一的标准。国内，国外的学者有很多不同的认识，于刚主任的专家团队和北京大学心理学专家多年合作研究的结果，儿童三岁左右时最佳的心理发育时期，错过了这个时期，儿童心理发育的健康损害将是不可逆的，在于刚主任的倡导下，中华眼眶，眼肿瘤，眼整形学组在国内举办了两次南北整形专家的辩论会，两次于刚主任都是主持和参会专家，主委范先群教授亲自主持，经过与会数十位中国顶尖级的小儿眼科，眼整形专家的科学论证，最终形成了一致的专家共识，三岁儿童是做上睑下垂的最佳时期。于刚主任专家团队目前已经为大量的三岁儿童成功施行了眼睑下垂手术。儿童重度，重度上睑下垂三岁手术已经成为专家共识。

很多家长很纠结，我家宝宝下垂重，他家宝宝瞬目重，那个该手术，那个可以暂时观察 呢，今天我们就聊聊这个话题。

1）下垂轻，瞬目跳动重，要早做，否则会影响孩子的心理发育

2）下垂重度，瞬目轻度，手术同于重度下垂儿童

3）没有下垂或者下垂轻度，瞬目也是轻度，不主张积极手术

4）瞬目轻度，下垂重度，是否需要单独选择下垂手术，忽略瞬目手术，医生要和家长充分商量

5）中度下垂，中度瞬目，可以暂时观察，不急于手术。

总之，上睑下垂合并下颌瞬目的手术选择很麻烦，一定要个体化，因人而异的制定手术方案。有时候还要根据孩子生活中周围环境对他下颌瞬目的议论情况，以及孩子对自己眼睛的在乎程度，我和大家说一个故事，我四年前做的一个下颌瞬目的小朋友，仅有2岁6个月，孩子很自卑，从来不让人家给他照相，手术后，孩子每天都自己偷偷的的照相，况且这还是一个农村的男孩子。