婴儿乳糖不耐受症

婴儿乳糖不耐受症是由于乳糖酶缺乏，不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻病。

根据其产生的病因，又可分为原发性乳糖吸收不良及继发性乳糖吸收不良。

1.原发性乳糖吸收不良

原发性乳糖吸收不良最常见的原因是获得性原发性乳糖酶缺乏(成人型乳糖酶缺乏、乳糖酶不持久症)。不太常见的病因包括先天性乳糖酶缺乏和发育性乳糖酶缺乏。

（1）获得性原发性乳糖酶缺乏 ——基因调控的乳糖酶活性降低或乳糖酶不持久症，是由种族或民族因素决定的，这是健康个体中乳糖吸收不良的发生机制。

（2）先天性乳糖酶缺乏——先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病。受累婴儿自出生起就会发生腹泻，据报道还存在高钙血症和肾钙沉着症。

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（3）发育性乳糖酶缺乏—— 发育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，是早产的后果之一。

2.继发性乳糖吸收不良

乳糖吸收不良可能继发于基础肠道疾病，后者可导致消化功能降低，而由于乳糖酶相比其他二糖酶储存能力较低，故主要导致乳糖消化受到影响。

乳糖酶缺乏时，摄入乳糖可能引起乳糖不耐受的症状，包括腹痛、腹胀感、肠胃气胀和腹泻，此外，青少年患者还可能会出现呕吐症状。

腹痛性质可能为绞痛，常位于脐周或下腹部。儿童患者的大便可能量大、有泡沫和呈水样。在成人患者中，腹泻并非主要症状。

对于存在腹胀感、肠胃气胀和腹痛的患者，应考虑乳糖不耐受的诊断。对于无其他健康问题的患者，如果摄入大量乳糖后出现轻微症状，而避免摄入含乳糖食物5-7日后症状缓解，则可推定诊断为乳糖不耐受。

乳糖不耐受的治疗目标为消除症状，同时要维持钙和维生素D的摄取。具体来说有3步：

1.限制膳食乳糖： 由于乳糖不耐受有剂量依赖性，限制乳糖通常即可见效，而不用完全避免含乳糖的制品。

2.酶替代治疗：市售乳糖酶制剂为细菌或酵母菌β-半乳糖苷酶，目前有口服制剂，可与含乳糖食物一起口服。

3.钙和维生素D的摄取：应评估膳食钙摄入量，应鼓励摄入量不足的患者增加摄入富钙食物或考虑使用钙补充剂。