医学科普
发表者：王凯 人已读
编者按:
许多家长找到医生，都想问问有没有什么办法让孩子不近视？有没有什么办法近视度数能完全停止增长？王凯教授告诉大家，作为亚洲人，眼科医生都没办法保证自己的孩子能不近视，只能想办法推后近视度数的开始年龄以及让度数不要太高。那眼科医生自己都有什么办法呢？家长在近视防控过程中容易出现什么误区呢？
其实曲率性近视真的很少，青少年更多的是轴性近视。
曲率性近视的眼睛眼轴长度不变，是由于角膜或晶状体折射力太强，导致焦点成像落在了视网膜前面。而对于轴性近视，焦点其实没变，但随着眼轴延长，视网膜位置相应后移，成像就落在视网膜前面了。
为何说曲率性近视很少呢？因为发育！小孩在3岁左右，角膜的形态基本上就不大变化了，晶状体虽然也会变薄，但对屈光力影响也有限，所以后期的近视主要来自于眼轴增长。如果真的是少见的曲率性近视，一般很可能是眼病，例如圆锥角膜或者核性白内障。
近视手术确实能摆脱戴镜的麻烦，让眼睛看起来仿佛从未近视，不过前提是眼睛度数不高。万一近视超过了600度或者甚至2000度这样的超高度近视，故事可不是这样了。对于600度以上的近视，甚至一两千度，会引起其他各种各样的问题，严重并发症包括视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑水肿以及后巩膜葡萄肿等。
我们现在没有本事不让孩子近视，也不能让孩子近视不再进展，只能采取措施让孩子停留在中低度，或者使高度近视眼避免往超高度发展。
目前的情形几乎不可逆。就如之前提到的，目前青少年的近视主要都是轴性近视，我们的眼轴拉长了，就像个子长高了那样，我们无法自己变矮，眼轴也无法自己变短。所以近视是不可逆的。
假性近视是因为近距离用眼过度，调节晶状体的睫状肌绷得非常紧，处于持续收缩，导致晶状体一直变凸，屈光力增强。这种假性近视的状态想调整回去，其实也不容易，即使我们点了散瞳药，暂时近视消失了，但慢慢地孩子的眼睛也会往真的近视发展。从这个角度来看，假性近视也不叫可逆，只是暂时没有真的近视而已，但几乎迟早都会，除非能发现假性近视之后，一直在户外玩耍，不用
再学习看近处。
就如之前所说的，真性近视不可逆，戴不戴眼镜，眼轴长度在那近视度数也都在那里了，这是个既定的事实。
因为模糊图像是近视的危险因素, 不戴的话就是看不清，近视度数增长得可能更快。另外，长期不戴眼镜，晶状体调节功能变差，就会出现花眼的情况。所以该戴镜还是要戴，只是有不同的选择。
对于散瞳，现在还有许多家长拒绝散瞳的。其实散瞳并没有什么害处，只有极少数的小孩有很长时间回不来。之所以给儿童做散瞳，是因为儿童眼睛里的睫状肌力量太强，如果不使用散瞳药物放松肌肉，验出来的近视度数就会偏高。比如有的小孩子在眼镜店配了300度眼镜，后来到正规的医疗机构检查，其实只有100度近视。
另外，散瞳药物是有选择的。医生会根据儿童的年龄，结合眼轴以及度数等各方面因素判断是否需要散瞳(并不是每次都要散瞳)以及散瞳使用什么药物。
很多人说隐形眼镜毁角膜不能给孩子戴，有一定道理但不全对。无论配戴任何隐形眼镜，无论是软性还是硬性，对大人和小孩来说都会对眼表有影响。所以无论戴什么隐形眼镜，都需要经过详细的眼科检查，符合条件才能配戴的。
看图说话：
1mm眼轴对应的度数，并不是一个定值，而是取决于花了多少时间去增长这1mm。如果1mm时间跨度大，那么对应增长的度数就少。例如6~7岁长1mm，平均对应着250度近视；可是如果从6岁到14岁才长了1mm，那么这1mm平均仅对应着49度。
所以1mm眼轴增长不一定就是增加300度近视，因为眼轴虽然往后长,但我们的角膜及晶状体也在变化,他们的变化会抵消部分近视度数。
《青少年近视讲堂》首期火爆上线，广大家长朋友们热情参与并积极提问。在此收集了一些热点问题并做出解答。
需要戴上OK镜之后片上验光，才能确定度数变化来判断是否长得快。
如果还有远视的话千万不要轻易点阿托品，毕竟全身副作用是不确定的。
目前观察到配戴塑形镜确实有角膜形变，但不是病理性的。对角膜散光有一定的影响，有的孩子是有轻微增加，不过没有戴OK镜的孩子散光也有会增加。
并不是禁忌症！如果眼睑闭合不全是轻度的，戴OK镜反而可以减少角膜眼泪的蒸发，是好事；但如果眼睑闭合不全比较严重，则不可以配戴OK镜。
轻度偏位反而控制效果好。
不是不能戴，是没什么意义。户外活动本来就有蓝光。
END
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发表于：2020-03-10
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