关于“体外冲击波碎石术”，都在这里了。

体外冲击波碎石术是利用体外产生的冲击波聚焦于结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的的治疗方法。

体外冲击波碎石术开始于20世纪80年代，实践证明相对于输尿管镜及经皮肾镜碎石术，体外冲击波碎石术更为经济、更微创、更安全，且不需麻醉、并发症少，无需要住院治疗。然而，并非每个结石患者都可以采用体外冲击波碎石术进行治疗。

1.什么情况下可以采用体外冲击波碎石术？

参考2014版泌尿外科指南，体外冲击波碎石术的适应证包括：

（1）肾结石：结石直径＜20mm的肾盂结石、肾上、中及下盏结石，碎石率高达90%。

（2）输尿管结石：输尿管全段结石均可采用体外冲击波碎石术，但中段结石定位困难大。

（3）膀胱结石：成人膀胱结石＜30mm，拒绝手术治疗，或存在手术高风险因素，或无法采用截石位行腔内碎石者，可采用体外冲击波碎石术。

2.什么情况下不能采用体外冲击波碎石术？

参考2014版泌尿外科指南，体外冲击波碎石术的禁忌证包括：

（1）妊娠女性；

（2）未纠正的凝血功能障碍及有出血性疾病者；

（3）严重的心肺脑疾病，安装心脏起搏器者；

（4）结石远端解剖性梗阻，无法解除者；

（5）尿路感染未得到控制者；

（6）严重的高血压及糖尿病，未得到很好控制者；

（7）传染病活动期，例如：结核、肝炎等；

（8）肾功能不全，血肌酐≥265μmol/L；

（9）严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位者；

3.体外冲击波碎石术治疗前需要做什么准备？

严格掌握治疗的适应证，排除禁忌证，才能安全有效地提高碎石成功率。因此，部分检查及检验是必须的，常规检查包括：血常规、尿常规、凝血四项、尿培养（*）、肾功能/生化八项（*）、术前八项（*）、泌尿系B超（*）、KUB（*）、IVP（*）、泌尿系平扫（或增强*）、心电图（*）、心脏B超（*）等。

4.体外冲击波碎石术治疗后，可能存在的并发症有哪些？

（1）血尿：可能因碎石机频率及能量冲击次数偏高引起，也可能与个人情况有关，例如：凝血功能欠佳、使用抗血小板药物、高血压、糖尿病、尿路感染、肥胖等。轻微血尿，一般无需要特殊治疗，多饮水，平躺休息，1-2天可自行消失。若出现持续性血尿，1-2天未能消退，需及时就医，常见于肾组织损伤，发生率<1%。

（2）疼痛：因碎石块引起输尿管痉挛导致疼痛，其发生率为2-4%。轻微疼痛可考虑口服解痉（盐酸坦索罗辛）或止痛（布洛芬、曲马多等）药物；若口服药物治疗不佳，可采用静脉及肌肉注射解痉及止痛药。

（3）尿路感染：因结石梗阻未能及时治疗引起，其发生率为7%-24%，严重者可发展为菌血症及尿源性脓毒血症，甚至危及生命，需住院治疗。因此，碎石治疗前应先控制感染，碎石后应及时抗感染治疗。

（4）结石残留：碎石的成功率受多种因素的影响，例如：碎石机的质量、冲击的频率、能量大小、结石的硬度、操作者的熟练程度及患者的配合度，一般将直径<4mm的结石定义为“无临床意义的残石碎片”，无需再次碎石，随访2-4周，观察结石是否排出。直径≥4mm的结石，可认定为结石残留，需进一步治疗及随访，例如：药物排石、再次冲击波碎石或手术治疗。

（5）石街形成：因大量碎石块在输尿管腔堆积所致，发生率约为4%-7%，其形成的主要因素是结石大小，也可能与输尿管狭窄及炎症有关。若石街形成后，无明显症状，例如：无腰痛、发热、恶心及呕吐，可考虑药物保守治疗；若症状明显，药物治疗效果不佳，需手术干预。

（6）心律失常及不良心血管事件：多因存在心脏疾病所致，碎石术后诱发心律失常及不良心血管事件，其发生率约为11%-59%，但国内少有报道。

（7）消化系统损伤：可能与体位、冲击波频率及能量冲击次数有关，发生率<1%，国内无有相关报道。

（8）皮肤粘膜损伤：可能与冲击波频率、能量大小、冲击次数及患者皮肤情况有关，临床表现为表皮下散在出血点或皮下淤血，一般无需要特殊处理，1-2周可痊愈。

5.体外冲击波碎石术治疗后，如何有效排出结石？

（1）每日饮水>2000ml，昼夜均衡；

（2）防治感染，口服a受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛）及中医中药；

（3）适度运动，建议在无血尿的情况下开始适度运动，例如：跳高、跳绳、跑步等。