再谈双相情感障碍

春天来了，万物复苏，人的精神状态也跟着复苏了。对于双相情感障碍患者来说，春季尤其要当心，因为春季是高发病期，高复发期。

双相情感障碍是指抑郁、狂躁两种情绪状态交替且反复发作的一种精神疾病，临床主要特征为患者情绪的异常低落或高涨，该病发作存在周期性，患者会间接性处于完全正常状态。

躁狂发作临床主要表现为兴奋、话多、活动多，易激惹等症状，有的常伴有幻觉、妄想等精神病性症状，严重影响患者正常生活质量。以往对于双相情感障碍患者多选用单一药物治疗，但近年来因人们工作、生活多方面压力的影响，单一用药已很难达到理想的控制效果，多需借助联合用药控制病情发作。

临床多采用情感稳定剂联合非典型抗精神药治疗方案，常用药物包括喹硫平、碳酸锂、丙戊酸钠等，但单独用药效果不甚理想。

碳酸锂为心境稳定剂，能够用于治疗躁狂症及预防双相情感障碍，且有效率高达70%-80%。通过对脑神经相关去甲肾上腺素释放抑制，有效促进机体 5-羟色胺的释放，可有效控制患者攻击行为，改善患者狂躁发作症状。但碳酸锂治疗窗比较窄，起效比较慢，长期、持续性用药会造成神经系统、胃肠道等不良事件，并可能发生锂中毒，一般服用20天就要监测其血锂浓度，调整患者用药，保证其用药安全性。一般对血药浓度控制在0.60-1.20 mmol/L，为确保临床药效，用药后要将血药浓度控制在此范围内，避免血药浓度过低不能达到治疗效果，也要避免血药浓度过高引起中毒。所以，碳酸锂给药后进行血药浓度的检测具有重要的作用。血锂浓度>1.40 mmol/L会出现不同程度的中毒症状，血锂浓度1.50 mmol/L -2.00mmol/L以上危及生命，需要予以重视。

喹硫平是近年临床新兴的一种抗精神病药物，该药物在神经系统中可同多种递质受体产生相互作用，有研究显示其药物作用机理主要是阻止5 －羟色胺与多巴胺受体，控制双相情感障碍躁狂发作与精神病，短期内具有良好成效。此外，喹硫平用于人体中对5 －羟色胺受体亲和力明显较多巴胺受体高，因此在抗精神病的同时对人体其他部位不良反应较少。该药物联合心境稳定剂应用则可缓解双相情感障碍躁狂发作患者的临床症状，同时可减少用药后不良反应的发生。

再强调一下双相障碍的治疗三大原则：综合原则，长期原则，以及患者与家属共同参与原则。

1、综合原则 是指采取多重手段综合治疗，包括精神药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施，综合运用以提高疗效和改善依从性。

药物治疗（包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物）仍是目前治疗双相障碍的主要方法，而心境稳定剂（如丙戊酸、碳酸锂等）是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固和维持期的主要选择，并以长效、低副作用的特性成为长程治疗双相障碍的一线药物。

心理治疗包括认知行为治疗，精神分析治疗，正念支持，放松治疗等等。

物理治疗包括电休克治疗，经颅磁刺激，针灸理疗等等。

危机干预是指患者遇到病情不稳定，自杀念头强烈或者自杀企图时候，提供各种紧急技术帮助，让患者度过危机，避免悲剧事件发生。

2、长期原则是指患者需要遵从医嘱长期治疗，实现与病共存，提高生活质量。

3、患者与家属共同参与原则，即鼓励家人参与患者的治疗过程，帮助患者提高依从性，减少复发。

双相情感障碍是一种持续终生的疾病，但也是可治疗可预防的疾病，治疗的目的是让患者接受疾病，和疾病共存，保持稳定的状态，能够正常的工作，学习，生活。