胃癌是先手术好还是先化疗好？

一、哪些情况可以先行手术？

经过胃镜检查，确诊胃癌的患者，是先行手术好呢？还是先行化疗再做手术好呢？要回答这个问题，需要先做术前分期，术前分期为I期－II期的患者，可以考虑先行手术治疗。也就是说分期早的患者，先选手术是合适的。分期越早，手术就能达到R0根后，治疗效果越好。

术前分期主要依靠CT、超声胃镜、腹腔镜等综合判定。CT可以相对准确判断肿瘤侵犯的深度（即丅分期）以及有无远处转移（即M分期），但对淋巴结转移的个数无法做出判定（即N分期），也难以判定有无腹膜种植转移。超声胃镜可以相对准确做丅分期，无法准备判定N分期和M分期。腹腔镜可以相对准判定有无腹膜转移。各种检查各有优劣，可以根据需要选择。

二、哪些情况可以先行化疗，再做手术？

术前分期评估为T1的胃食管结合部癌、T2－T4、估计有淋巴结转移的患者，可以先选择行术前化疗（也叫新辅助化疗），目的是降低分期，以便达到R0切除；另外的目的包括可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性（术后肿瘤已经被切除，化疗是否敏感常难以及早判断），减轻胃癌出血等症状。已经有一些lll期随机对照临床试验证实术前化疗可以延长患者的总生存期。 当然，处于该阶段的患者，如果存在大出血或者梗阻时，就需要手术治疗，目的是止血或解除梗阻。

三、哪些情况需要转化治疗？

转化治疗就是针对一开始评估不能手术的患者，经过化疗、放疗及靶向药物治疗后，再次获得根治手术的机会（评估有手术切干净的可能）。很多分期较晚的胃癌患者，一来就盲目选择手术治疗是极不恰当的，这样做不但不会给患者带来生存获益，还可能加速患者死忘。这类患者最好的治疗方法就是争取转化治疗，以期获得一个长期生存。毕竟，对癌症的治疗，活得长才是硬道理。

文章转自“为爱坚持悦享健康”